Американские врачи обновили рекомендации по препаратам для снижения веса
Американская коллегия врачей — American College of Physicians, ACP — выпустила новые рекомендации по медикаментозному лечению избыточного веса и ожирения у взрослых.
Рекомендации названы «живыми». Это означает, что их будут регулярно пересматривать по мере появления новых препаратов и результатов исследований. Документ касается небеременных взрослых, проходящих амбулаторное лечение.
Какие препараты рекомендованы при ожирении
Для взрослых с индексом массы тела от 30 кг/м² американские специалисты предлагают рассматривать семаглутид или тирзепатид как основные варианты при начале медикаментозного лечения.
Если эти препараты не подходят, недостаточно эффективны или недоступны, в рекомендациях последовательно упоминаются:
- комбинация фентермина и топирамата;
- лираглутид;
- комбинация налтрексона и бупропиона.
Любое медикаментозное лечение должно сочетаться с изменением питания, физической активности и других привычек, влияющих на массу тела.
Что рекомендовано при избыточном весе
Лекарственная терапия может рассматриваться и при ИМТ от 27 до 30 кг/м², но только при наличии хотя бы одного заболевания, связанного с лишним весом. К таким состояниям относятся:
- сахарный диабет 2 типа;
- артериальная гипертония;
- нарушения липидного обмена;
- обструктивное апноэ сна;
- сердечно-сосудистые заболевания.
В этой группе в качестве первых вариантов также названы семаглутид и тирзепатид, а следующим вариантом — лираглутид.
Почему нельзя выбирать препарат только по количеству потерянных килограммов
При назначении терапии врачу и пациенту предлагается учитывать не только ожидаемое снижение веса, но и множество других факторов:
- сопутствующие заболевания;
- противопоказания;
- вероятность побочных эффектов;
- цель лечения;
- возраст и ожидаемую продолжительность жизни;
- стоимость и реальную доступность терапии;
- необходимость длительного применения;
- предпочтения самого пациента.
Особое внимание уделяется людям старшего возраста. Быстрое снижение массы тела может сопровождаться потерей не только жировой, но и мышечной ткани, а также снижением плотности костей. Возможны и дефициты питательных веществ.
Что важно учитывать российским пациентам
Это американские, а не российские клинические рекомендации. Их нельзя использовать как инструкцию для самостоятельного приобретения препаратов.
Некоторые перечисленные лекарства или комбинации могут не иметь регистрации в России, продаваться под другими названиями либо быть зарегистрированы не для лечения ожирения. Необходимо ориентироваться на официальную инструкцию конкретного препарата и назначения врача.
Особенно опасно самостоятельно покупать средства для снижения веса через интернет и применять их без контроля эндокринолога. Это затрудняет оценку противопоказаний, взаимодействия с другими лекарствами и возможных осложнений.
Лекарства не отменяют другие методы лечения
Медикаментозная терапия может быть эффективной частью комплексного лечения ожирения. Но она не является универсальным решением для каждого пациента.
При тяжёлом ожирении, особенно при выраженном сахарном диабете 2 типа, апноэ сна, гипертонии и других осложнениях, необходимо обсуждать все доступные варианты, включая бариатрическую хирургию.
Выбор должен основываться не на рекламе конкретного препарата или операции, а на ИМТ, состоянии здоровья, предыдущем опыте лечения и готовности пациента к длительному наблюдению.
