Бариатрическая активность в России. Данные 2020 года

Россия – одна из тех стран, которая имеет свой Национальный бариатрический реестр. Это ресурс, где все бариатрические хирурги России вносят данные о проведенных операциях, наблюдениях за пациентами и, по возможности, результаты их похудения.

В данной статье речь пойдет о данных, собранных с 2013 (момент создания реестра) по 2020 годы включительно.

Историческая справка

Национальный бариатрический реестр был создан в 2013 года. Инициатором формирования данного ресурса, отцом вдохновителем и непосредственным создателем, стал бариатрический хирург из Ставрополя Бекхан Баялович Хациев (в настоящее время Президент Общества Бариатрических Хирургов России).

2020 год стал рекордным по количеству внесенных записей. Кроме того, реестр является одним из самых полных среди аналогичных реестров других стран. В 2020 году он саккумулировал более 90% всей бариатрической активности России. Это лучший показатель, если сравнивать с другими национальными и международными реестрами бариатрической хирургии.

В настоящий момент ведется работа по мотивации хирургов более активно заносить в реестр данные о наблюдениях за своими пациентами в течение, как минимум, 1 года после выполненной операции. Сейчас этим требованиям объективного анализа follow-up соответствуют только 20% учтенных бариатрчиеских пациентов.

Количество проводимых бариатрических операций в России

С 2013 по 2020 году в России было выполнено 16980 бариатрических операций. Самой популярной операцией в России в этот период стала продольная резекция желудка (49% всех операций). Бандажирование желудка (пик популярность на 2013-2015 годы) и мини желудочное шунтирование желудка (активно набирает популярность в последние годы) расположились, соответственно на 2 и 3 местах.

Топ 5 бариатрических хирургов России

Лидеры по количеству проведенных операций: Владимир Евдошенко/Вадим Феденко (Москва), Бекхан Хациев (Ставрополь), Лилия Мазикина/Илья Елагин (Москва), Юрий Яшков (Москва), Максим Буриков (Ростов).

Лидеры по количеству проведенных операций в 2020 году: М. Буриков (Ростов), А. Хитарьян (Ростов) Л. Мазикина/Елагин (Москва), В.Евдошенко/В.Феденко (Москва), Б.Хациев (Ставрополь).

География бариатрических операций.

Более половины всех бариатрических операций выполняется в двух столицах: Москва (48%), Петербург (8%). Среди региональных лидеров Ростов (10%), Ставрополь (7%) и Воронеж (4%).

Если посмотреть на карту бариатрических операций 2020 года, становится очевидной тенденция развития хирургии ожирения в регионах. Ростов (24%) уже «наступает на пятки» Москве (30%). К привычным лидерам подтягивается Краснодар (5%), Самара (3%), Екатеринбург (2%).

Самые популярные бариатрические операции

В 2020 году в России выполнено 3292 бариатрических операций. Звание самой популярной и востребованной операции сохранила за собой продольная резекция желудка (52%), на втором месте шунтирование желудка с одним анастомозом (30%). Шунтирование желудка по РУ на третьем месте (10%).

Анализируя динамику структуры вмешательств, можно отметить достаточно стабильную долю RYGB (примерно 10% каждый год), бесповоротное падение востребованности бандажирования желудка, и взрывной рост популярности операции мини гастрошунтирования.

Билиопанкреатическое шунтирование желудка практически полстью вытеснила обновленная модификация этой операции – SADI. При этом общая доля вмешательств с усиленным эффектом мальабсорбции сократилась за эти годы с 12% до 5%.

Анастомоз: аппаратный или ручной?

Все больше и больше хирургов склоняются к ручному способу формирования желудочно-кишечного соустья.  Несмотря та то, что ручной шов в этой области является технически сложной задачей, уже более четверти шунтирующих операций сопровождается именно ручным наложением шва. Это позволяет избежать многих неприятных послеоперационных осложнений.

Портрет бариатрического пациента

Средний Индекс массы тела бариатрического пациента в России составляет 43,6. Обычно это люди, имеющие в анамнезе неудачные попытки похудеть консервативными методами: с помощью диет (87% пациентов), лекарственных препаратов (52%), психотерапии (27%). Причем 49% бариатриков безуспешно ранее пытались бороться с ожирением с помощью 2 разных методов и более.

Как правило бариатрические пациенты имеют грозные сопутствующие заболевания. Наиболее частые из них:

• 75% пациентов с болезнями суставов и позвоночника;
• 60% пациентов с гипертонией;
• 31% пациентов с диагностированным сахарным диабетом 2 типа (из них 91% не имел выраженных признаков заболевания).

42% пациентов на момент операции имели нарушения функционального статуса (по британской шкале классификации по степеням нарушений).

Результаты операций

Усредненный %EWL (процент потери избыточной массы тела) по всем видам операции составил 71% через 3 года после проведенной операции и 62% через 5 лет после проведенной операции.

Положительная ремиссия по сахарному диабету не наблюдалась только в 5% (полная ремиссия в 61% случаев).

Проблемы с суставами и позвоночником решались в 84% случаев.

Следует отметить что данные по результатам проведенных операций пока нельзя считать полностью объективными, так как полнота данных по этому направлению реестра составляет на данный момент около 20%.