Бариатрическая хирургия и лечение артрита
Систематический обзор показал, что текущие данные свидетельствуют об улучшении результатов у пациентов с ревматоидным артритом (РА) с ожирением через год после бариатрической хирургии, и хирургическое вмешательство представляется многообещающей альтернативой в снижении активности заболевания РА, а также заболеваемости и смертности, по мнению исследователей из Университета Туниса Эль-Манар.
Более высокий уровень ожирения связан с более высоким риском развития РА, а у пациентов с РА, страдающих ожирением, не только меньше шансов достичь ремиссии или низкая активность заболевания, но и адипоцитокины, вырабатываемые жировой тканью, поддерживают воспалительное состояние в синовиоцитах, что затрудняет достижение ремиссии. Таким образом, авторы отметили, что существует “необходимость в более строгих вмешательствах для снижения веса в этой популяции”.
Впоследствии исследователи выдвинули гипотезу, что потеря веса связана со снижением уровня адипокинов, что улучшило бы исходы РА, и они провели систематический обзор для изучения доказательств, касающихся влияния БМС на исходы РА, включая активность заболевания, а также заболеваемость и смертность от РА.
Систематический обзор выявил три статьи, которые соответствовали критериям:
- Пациенты, перенесшие БМС;
- Пациенты, находившиеся под наблюдением по поводу РА, с доступными данными об исходах заболевания до и после БМС.
- Сравнение исходов РА до и после операции с контрольной группой или без нее.
- Когортные исследования, оценивающие исходы РА с течением времени. Всего 33193 пациента, средний возраст составил 52,1 года. Среднее число пациентов с РА, перенесших БШ, составило 6700, а средняя продолжительность заболевания РА до БШ составила девять лет. Средний ИМТ на исходном этапе и после БС составил 43,1 кг/ м2 и 29,7 кг/м2 соответственно.
По сравнению с нехирургическими пациентами потеря веса после БМС была связана с более низкой активностью заболевания. Через 12 месяцев после операции у 68% пациентов была ремиссия по сравнению с 26% на исходном этапе. Оценивая состояние заболевания с использованием критериев классификации РА Американского колледжа ревматологии, они отметили, что частота ответов ACR20, 50 и 70 наблюдалась у 75,0%, 53,1% и 31,3% в группе BMS по сравнению с 51,5%, 39,4%, 21,2% в группе без операции соответственно. Что касается реактивов острой фазы, то через 12 месяцев после операции СРБ и СОЭ были значительно ниже (5,9 мг / л, 26,1 мм / ч) по сравнению с исходным уровнем (26,1 мг / л, 45,7 мм / ч (), соответственно.
Исследователи также отметили значительное сокращение использования НПВП, лефлуномида, биологических препаратов и комбинированного лечения как в хирургической, так и в неоперационной группах через 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем. Это снижение не касалось применения кортикостероидов, метотрексата и сульфасалазина. Аналогичным образом, уменьшение дозы медикаментов в бариатрической группе не было выше, чем у пациентов без хирургического вмешательства. Одно исследование показало, что предшествующая БМС у пациентов с РА была достоверно и независимо связана со снижением отношения шансов для всех заболеваний по сравнению с отсутствием предшествующей БМС.
Из этого систематического обзора можно сделать следующие выводы:
- Снижение веса с помощью BMS было связано с улучшением исходов активности заболевания у пациентов с РА по сравнению с отсутствием вмешательства.
- У пациентов с РА с предшествующей БМС была меньшая вероятность развития серьезных заболеваний и снижена госпитальная смертность по сравнению с пациентами с РА с ожирением
Результаты были представлены в PlosOne.
