Бариатрическая хирургия обращает вспять ремоделирование и улучшение геометрии и функции сердца
Бариатрическая хирургия приводит к обратному ремоделированию и улучшению геометрии и функции сердца, обусловленному метаболическими и гемодинамическими факторами, согласно систематическому обзору и мета-анализу исследований, проведенных исследователями из Имперского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания.
Хорошо известно, что ожирение приводит к развитию факторов сердечно-сосудистого риска и смертности от заболеваний, а неблагоприятное воздействие ожирения на сердечно-сосудистую систему может привести к внутренним изменениям в сердце, включая увеличение массы левого желудочка (МЖЛЖ), гипертрофию левого желудочка, расширение желудочков и предсердий. Такие структурные изменения, связанные с ожирением, в сочетании с метаболическим синдромом могут вызвать нарушение сердечной функции в результате неадаптивного ремоделирования сердца.
По мнению исследователей, положительное влияние бариатрической хирургии на структуру и функцию сердца было продемонстрировано в нескольких исследованиях. Поэтому при поиске литературы они попытались количественно оценить влияние бариатрической хирургии на изменения структуры и функции сердца путем синтеза обширных данных, доступных в литературе.
Они выявили 80 исследований (54 проспективных и 26 ретроспективных), в которых приняли участие 3332 пациента. Средний возраст пациентов составил 42 года, средний начальный ИМТ составил 45,9 кг/ м2, а средний период наблюдения составил 12,2 месяца. Абсолютный LVM был зарегистрирован в 35 исследованиях, в которые были включены 2369 пациентов. Объединенный анализ продемонстрировал среднее снижение объема ЛЖ после операции на 31,27 г.
Двадцать два исследования, включающие 1142 пациента, сообщили об индексе массы левого желудочка (ИМТ ЛЖ) по отношению к площади поверхности тела (м2), анализ показал снижение после операции на 10,13%; семь исследований, включающих 198 пациентов с индексацией по росту (м), показали снижение на 19,26% (р<0,001) и 16 исследований, включающих 1021 пациента с индексацией по росту (м2.7), показали снижение на 8,66%. Пропорциональный анализ результатов 45 исследований с участием 2361 пациента продемонстрировал средневзвешенное снижение ИМТ ЛЖ на 12,2% после операции.
В шестнадцати исследованиях, включавших 1024 пациента, сообщалось о конечном систолическом объеме левого желудочка (КСИ ЛЖ), демонстрирующем средневзвешенное снижение на 7,29 мЛ (р = 0,004) после операции. Девятнадцать исследований, включавших 1111 пациентов, сообщили о конечном диастолическом объеме левого желудочка (КДЛЖ), продемонстрировавшем средневзвешенное снижение на 14,49 мЛ после операции. В тринадцати исследованиях, включавших 539 пациентов, сообщалось о глобальной продольной деформации левого желудочка (ГЛЖ), демонстрирующей средневзвешенное увеличение на 3,43%.
Двадцать четыре исследования, включающие 993 пациента, в которых сообщалось о объединенном анализе систолического размера левого желудочка (LVSD), продемонстрировали уменьшение на 0,51 мм после операции. Тридцать восемь исследований, включающих 2071 пациента, сообщили о диастолическом размере левого желудочка (LVDD), анализ показал уменьшение на 1,16 мм после операции.
В ходе исследования было отмечено, что отношение E / A представляет собой отношение максимальной скорости кровотока при расслаблении левого желудочка в раннюю диастолу (зубец E) к максимальной скорости кровотока в позднюю диастолу (зубец A), вызванного сокращением предсердий [61]. Таким образом, это показатель функции левого желудочка сердца. Тридцать шесть исследований, в которых приняли участие 680 пациентов, сообщили о соотношении E / A до и после операции, продемонстрировав увеличение на 0,155.
Двадцать пять исследований, включающих 1125 пациентов, сообщили о диаметре левого предсердия (ЛП) с объединенным анализом, демонстрирующим уменьшение на 2,012 мм после операции. В пяти исследованиях, включавших 209 пациентов, сообщалось о соотношении Е / А перегородки, при объединенном анализе продемонстрировавшем снижение на 0,797 после операции.
Сорок три исследования, включающие 1955 пациентов, сообщили о фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), при этом объединенный анализ продемонстрировал увеличение на 1,636% после операции. В восьми исследованиях, включавших 676 пациентов, сообщалось о снижении ударного объема (УО) на 2,95 мЛ после операции. В трех исследованиях, включавших 151 пациента, сообщалось о снижении сердечного выброса на 0,625 мл / мин после операции.
О систолическом артериальном давлении в состоянии покоя сообщалось в 24 исследованиях, включавших 1066 пациентов. Объединенный анализ продемонстрировал снижение на 10,918 мм рт. ст. после операции. О диастолическом артериальном давлении в состоянии покоя сообщалось в 23 исследованиях, включавших 1031 пациента. Объединенный анализ продемонстрировал снижение на 5,921 мм рт. ст. после операции.
Частота сердечных сокращений в состоянии покоя была зарегистрирована в 12 исследованиях, включавших 554 пациента. Объединенный анализ продемонстрировал средневзвешенное снижение на 6,68 уд / мин после операции.
Этот метаанализ и систематический обзор влияния бариатрической хирургии на структуру и функцию сердца, оцененный с помощью визуализации сердца, предполагает, что бариатрическая хирургия связана со значительным улучшением структуры и функции сердца.
Бариатрическая хирургия может привести к обратному ремоделированию сердца, улучшая сердечную дисфункцию. Дальнейшие РКИ оправданы для описания взаимосвязи между улучшением структуры и функции сердца, оцененными с помощью методов визуализации, и смертностью и заболеваемостью при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ожирением.
Результаты были описаны в Международном журнале ожирения.
