Бариатрическая хирургия и беременность

Очевидно, что ожирение увеличивает осложнения до, во время и после родов.

Например, ожирение ответственно за 18% акушерских причин материнской смертности. Вопрос, который возникает, какую информацию необходимо дать молодой пациентке с ожирением, которая пришла на консультацию для бариатрической хирургии с целью беременности.

Распространенность избыточной массы тела (ИМТ> 25) у пациенток детородного возраста колеблется между 19 и 38%. Так что это проблема часто встречается на практике. Кроме того, желание беременности часто является причиной для консультации с целью применения бариатрической хирургии.

Риск бесплодия, самопроизвольного аборта, а также риск беременности двойней увеличивается с 2 до 3 у женщин с ожирением. Для ребенка, риск макросомии и различных внутриутробных аномалий увеличивается от 1,5 до 5 раз, если мать страдает ожирением (расщелина позвоночника, пупочная грыжа, сердечные аномалии, аномалии и глазные расщелина губы и неба) (Watkins Pediatrics, 2003).

При рождении, риск преждевременных родов и необходимости прибегнуть к кесаревому сечению увеличивается с 1,5 до 3 раз если мать страдает ожирением. Для ребенка в неонатальной период, риск смерти в первые 7 дней увеличился в 3 раза, а риск рождения мертвого ребенка увеличивается в 2,7 раза (Obstet Gynecol Cedergreen 2004 г.).

Для матери, риск анемии, гестационный диабет и гипертония беременности также увеличивается от 1,5 до 3 раз. Все эти данные показывают, что тучные беременные женщины несут большие риски для себя и своего ребенка или детей, независимо от выполнения бариатрической хирургии.

После выполненной бариатрической операция часто задают вопрос является ли бариатрическая операция опасной для матери? При сравнении протекания беременности у матерей неоперированных и подвергшихся бариатрической операции, у последних наблюдается улучшение четырех показателей:

• снижение тяжелой артериальной гипертензии,
• снижение вероятности преэклампсии,
• снижение вероятности диабета (обычного и диабета беременных)
• улучшение показателей по анемии.

Для ребенка, вес при рождении уменьшается и риск макросомии уменьшается в два раза. Из минусов: после проведенной бариатрической операции вероятность кесарева сечения увеличивается, а также немного увеличивается частота недоразвития плода (Weintraub Int J Gynecol Obstet 2008).

Увеличение частоты недоразвития плода может быть объяснено наличием послеоперационных недостатков — после бариатрической операции не все женщины получают адекватное питание, необходимое для полноценного развития плода. Действительно, потребности в питании беременных женщин увеличивается (Poitou Diabets Metab, 2007).

Дефицит питательных веществ является одной из центральных проблем после бариатрической хирургии, особенно если для беременных. Рекомендации HAS (Ассоциация здоровья человека) рассматривают беременность как противопоказание к выполнению бариатрической операции (для определения наличия беременности проводится тест за 48 часов до планируемой операции).

Эти рекомендации также предписывают воздержаться от беременности в течение от 12 до 24 месяцев после бариатрической операции. Также в качестве профилактики, предписывается систематический прием добавки фолиевой кислоты для женщин детородного возраста. Каждая беременность после бариатрической операции должна протекать под дополнительным медицинским контролем.

Если пациентке была выполнена бариатрическая операция мальабсорбции (рукавная гастропластика или шунтирование), то необходимо вводить в рацион дополнительно витамины В1, В6, также витамины А и Е, Цинк, Селен и Магний. Таким пациенткам во время беременности также необходимо постоянно принимать препараты фолиевой кислоты, препараты железа, витамина D, витамина B12 и кальция. Такие рекомендации были выработаны совместно с группами ученых и хирургов HAS(Ассоциация здоровья человека).