Бариатрическая хирургия излечивает от диабета

Сегодня уже доказано, что бариатрическая хирургия вызывает длительную ремиссию диабета. В частности, желудочное шунтирование способствует контролю сахара в крови. Этому посвящено исследование Inserm.

Бариатрическая хирургия обычно применяется для избавления от ожирения. Но она может также излечивать и диабет. Действительно, в первые дни после операции, пациенты видят, что их диабет исчез. Чудо? Не совсем. Желудочное шунтирование — это вмешательство, которое изменяет усвоение глюкозы организмом. Исследователи из Inserm и больницы Bichat (Assistance publique des hôpitaux de Paris), рассказывают о том, как бариатрическая хирургия воздействует на обмен веществ.

Эффект от желудочного шунтирования или гастрэктомии (d’un bypass ou d’une gastrectomie) не только в потере веса. Чтобы понять, как именно эти операции влияют на содержание сахара в крови, команда Мод де Галль (Maude Le Gall) оперировала сначала крыс, а затем пятнадцать человек, лечившихся от ожирения. Два метода называемых «malabsorptive» были сравнены между собой: шунтирование и гастрэктомия. Оба имеют преимущество в уменьшении количества съеденной пищи и изменении способа её усваивания организмом.

Именно эта вторая особенность (способ усваивания пищи) и интересует исследователей, которые маркируют глюкозу для того, чтобы отслеживать её развитие в организме. И результаты показывают, что метаболизм очень отличается в зависимости от типа операции.

В случае желудочного шунтирования (bypass), при котором часть желудка, соединяется с нижней частью кишечника, «ответвление Y» — то есть оставшиеся карман представляет собой карман тройного объема. «Поэтому он потребляет огромное количество глюкозы, говорит Мод Ле Галль. Это глюкоза может прийти либо из пищи, либо из крови. Мы думаем, что именно через этот механизм мы имеем улучшение в уровне глюкозы». Клетки также являются переносчиками глюкозы, которой не должно быть в кишечнике.

С другой стороны, гастрэктомия (sleeve) не приводит к увеличению усвоения глюкозы. Скорее, наоборот. В отличие от первой операции, исследователи наблюдали увеличение числа клеток, секретирующих GLP-1 (glucagon-like peptide), гормон, который стимулирует производство инсулина. Это позволяет быстрее регулировать уровень сахара в крови после приема пищи.

Два способа действия, очень разных, но которые приводят к одинаковому результату: быстрый возврат в нормальный и стабильный уровень сахара в крови.

Эти результаты важны, поскольку они могут определять выбор оперативного вмешательства в зависимости от особенностей пациента. Для пациента с ожирением и диабетом, организм которого не производит достаточно инсулина, необходимо применять гастрэктомию (sleeve). «В международных рекомендациях, есть уже отражение выбора операции в зависимости от ИМТ и характера сопутствующих заболеваний, подтверждает Мод Ле Галль. Для хирургического сообщества уже очевидно, что диабет эффективнее, излечивается с помощью желудочного шунтирования (bypass), чем после гастрэктомии (sleeve).

Полученные результаты также подтверждают важную роль кишечника в контроле над уровнем сахара в крови. Настолько, что Мод Ле Галль не исключает создание препарата, вдохновленного бариатрической хирургией. Исследование может также объяснить высокий уровень рецидивов диабета у оперированных. Это происходит с такой же частотой, что и восстановление потерянного веса в долгосрочном периоде.

Пятнадцатилетние наблюдения позволяют предположить, что большинство пациентов, которые набирают вес также имеют и рецидив диабета, объясняет Мод Ле Галль. Недавнее шведское исследование показывает, что по прошествии 2-х лет после операции более 70 % случаев диабета излечиваются, но 30 % по-прежнему в ремиссии до 15 лет.

Этот результат, который опять-таки поднимает проблему наблюдения за пациентами. Конечно наблюдение рекомендуется, но многие прооперированные, имея удовлетворительные результаты потери веса к врачам больше не обращаются.