Бариатрическая хирургия во Франции

Французское издание «Le Figaro» представляет мнение эксперта — профессор Жан Гуггенхайма (Jean Gugenheim). Президент Французской и франкоязычных общества хирургии ожирения, рассказывает об этом типе операций, которые испытывают сильный рост во Франции.

Европе ожирение является второй по значимости причиной предотвратимой смерти после курения. Ожирение уменьшает продолжительность жизни в среднем на 7 лет (мужчины и женщины). Первые операции по хирургии ожирения были проведены в США в 1960-х годах. Техника операций за последние пятьдесят лет сильно изменились. Действительно, после первых операций осложнения были значительными, особенно на печени. Вмешательства, которые выполняются сейчас в плановом порядке родились между 1980 и 1990 годами.

Хирургия ожирения в настоящее время переживает настоящий бум во Франции, количество проведенных вмешательств с 2006 года утроилось. В 2013 году во Франции было осуществлено 42 815 бариатрические операции (по данным Cnam).

Показания к бариатрическим операциям во Франции были опубликованы Высшей Комиссией здравоохранения и обновлены в 2009 году. В них указаны условия возмещения расходов на бариатрические операции. Основным показателем является индекс массы тела (ИМТ) пациента, который рассчитывается в зависимости от его веса и роста. (ИМТ = вес/рост2). Ожирением считается ИМТ более 30 кг/м2. Однако не все пациенты с ожирением являются кандидатами на хирургическое лечение.

Бариатрическая хирургия может быть применима к пациентам с ИМТ более или равным 40 кг/м2 или больше или равным 35 кг/м2, но с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением и если эти сопутствующие заболевания могут быть излечены или улучшены с помощью операции (высокое кровяное давление, синдром апноэ во сне, расстройства дыхания, тяжелые метаболические расстройства, в частности диабета второго типа, заболеваний опорно-двигательного аппарата, болезни печени такие как неалкогольный стеатогепатит). Но хирургическое лечение применяется только после лечения терапевтического в течение 6 – 12 месяцев, которое не дало результатов. Бариатрическая операция — это решение для пациентов, которые не смогли потерять достаточный вес диетами и отвечают строгим критериям отбора: они должны соответствовать не только медицинским условиям, но быть психологически настроенными, чтобы обеспечить успех вмешательству.

В период между 2007 и 2012:

• 59,4 % прооперированных пациентов имели ИМТ от 40 и 49 кг/м2.
• 8,8 % случаев имели ИМТ более 50 кг/м2.

Среди них, 21,9 % имеют высокое кровяное давление, 14,9 % — синдром обструктивного апноэ сна, на 12%, диабета второго типа и 9% — дислипидемия

В 2013 году:

• 58% прооперированных больных имели ИМТ от 40 и 49 кг/м2,
• 31 % — от 35 до 39 кг/м2,
• 11 % имели ИМТ более 50 кг/м2.

Есть два типа операций: рестриктивные (цель которых уменьшить количество пищи поглощаемой механически) и мальабсорбтивные (которые вызывают изменения в усвоении питательных веществ).

Во Франции проводятся три основных вида бариатрических операций:

• бандажирование желудка (la gastroplastie par anneau),
• желудочное шунтирование (le Gastric ByPass ),
• рукавная гастропластика (Sleeve Gastrectomy).

Рукавная гастропластика и бандажирование желудка это операции рестриктивные. Бандажирование заключается в расположении вокруг желудка кольца, чтобы уменьшить прохождение пищи. При рукавной гастропластики производится удаление части желудка также с целью затруднить прохождение пищи. Желудочное шунтирование представляет собой одновременно и рестриктивную и мальабсорбтивную операцию. В процессе этой операции желудок делится на две части: небольшой карман, в который будет поступать пища, и оставшуюся часть желудка, которая продолжит свою секреции для переваривания пищи.

В 2013 году на рукавную гастропластику приходилось более половины бариатрических операций во Франции и на желудочное шунтирование примерно одна треть.

Поскольку бариатрические вмешательства являются достаточно сложными, а также необходимо иметь ввиду наличие у большинства пациентов сопутствующих заболеваний, то есть небольшой процент смертности.

Смертность в раннем послеоперационном периоде определяется как частота летальных исходов в течение 90 дней после операции. Она обычно отражает именно послеоперационные осложнения. Средний уровень ранней смертности после бариатрических операций во Франции в период между 2007 и 2012 года составляет 2%. Однако, этот показатель сильно уменьшился в течение этого периода. Так, например, смертность после желудочного шунтирования уменьшилась с 4,5% до 1,4 ‰. Аналогичная ситуация и с рукавной гастропластикой, показатель летальных исходов в раннем периоде уменьшился с 3,9% до 0,8% После бандажирования желудка этот показатель является стабильным и составляет около 1%.

Бариатрическая хирургия переживает бум во Франции. В 2014 году было произведено около 47 000 бариатрических операций, в том числе 56 % это рукавная гастропластика. Отмечается существенное сокращение смертности в раннем послеоперационном периоде. Но смертность в течение трехлетнего периода также находится в зоне внимания врачей, поэтому очень важно проводить мониторинг пациентов в долгосрочной перспективе после бариатрической операции.