Бариатрическая хирургия более эффективна в долгосрочной перспективе, чем препараты GLP-1
Крупное исследование, проведённое в Кливлендской клинике, показало, что люди с ожирением и диабетом 2-го типа, перенёсшие метаболическую и бариатрическую хирургическую операцию (МБО), живут дольше и сталкиваются с меньшим количеством серьёзных проблем со здоровьем по сравнению с теми, кто принимал только агонисты рецепторов ГПП-1. За десять лет пациенты, перенёсшие операцию, сбросили больше веса, добились лучшего контроля уровня сахара в крови и стали меньше зависеть от лекарств от диабета и болезней сердца.
«Даже при наличии самых современных лекарств метаболическая хирургия дает уникальные и долгосрочные преимущества людям, страдающим ожирением и диабетом, — сказал доктор Али Аминян, директор Бариатрического и метаболического института Кливлендской клиники и главный исследователь проекта. — Наблюдаемые нами преимущества не ограничивались снижением веса. После операции у пациентов реже возникали проблемы с сердцем, реже развивались заболевания почек и даже реже наблюдалось повреждение глаз, связанное с диабетом».
В исследовании M6 (Макрососудистые и микрососудистые осложнения и смертность после метаболической хирургии по сравнению с медикаментозным лечением) приняли участие 3932 взрослых пациента с диабетом и ожирением, которые наблюдались в Кливлендской клинике в течение 10 лет. Из них 1657 перенесли метаболическую операцию (включая шунтирование желудка или рукавную гастропластику), а 2275 получали препараты ГПП-1 (включая лираглутид, дулаглутид, эксенатид, семаглутид и тирзепатид).
В конце исследования у пациентов, перенёсших метаболическую операцию, наблюдались:
- Риск смерти на 32 % ниже
- Риск серьезных проблем с сердцем (таких как инфаркт, сердечная недостаточность или инсульт) снижается на 35 %
- Риск развития серьезных заболеваний почек на 47 % ниже
- Риск повреждения глаз (ретинопатии) из-за диабета снижается на 54 %
- В среднем люди, перенёсшие метаболическую операцию, за десять лет потеряли 21,6 % массы тела по сравнению с потерей 6,8 % у тех, кто принимал препараты GLP-1.
- Уровень гликированного гемоглобина, который является показателем среднего уровня сахара в крови, снизился больше при хирургическом вмешательстве (-0,86 %), чем при приёме препаратов GLP-1 (-0,23 %).
- Пациентам, перенёсшим операцию, также требовалось меньше лекарств от диабета, гипертонии и повышенного холестерина.
«Даже в эпоху появления новых мощных препаратов для лечения ожирения и диабета метаболическая хирургия может принести дополнительную пользу, в том числе повысить шансы на выживание», — сказал доктор Стивен Ниссен, главный научный сотрудник Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний Кливлендской клиники и старший автор исследования.
«Наши результаты показывают, что хирургическое вмешательство должно оставаться важным методом лечения ожирения и диабета, — добавил Аминян. — Этих долгосрочных результатов сложнее добиться с помощью одних только препаратов GLP-1, поскольку многие пациенты со временем прекращают их принимать».
По мнению авторов, исследование имеет ряд ограничений. Это было скорее обсервационное, чем рандомизированное сравнение препаратов и хирургического вмешательства, и оно не было сосредоточено исключительно на новейших и наиболее эффективных препаратах на основе ГПП-1. Исследователи отмечают, что в будущих исследованиях следует напрямую сравнивать хирургическое вмешательство с новыми препаратами на основе ГПП-1, такими как семаглутид и тирзепатид, чтобы принимать более обоснованные решения о лечении.
Результаты исследования были опубликованы в статье «Макро- и микрососудистые последствия метаболической хирургии в сравнении с применением агонистов рецепторов ГПП-1 у пациентов с диабетом и ожирением», опубликованной в журнале Nature Medicine.
