Бариатрическая хирургия эффективнее медикаментозной терапии при диабете
Немедицинские факторы влияют на состояние здоровья в 60 % случаев, а у людей с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) социальные детерминанты здоровья, такие как бедность, отсутствие продовольственной безопасности и нестабильные жилищные условия, могут свести на нет даже самые эффективные планы лечения. Долгосрочное исследование, проведенное учеными из Диабетического центра Джослин, показало, что бариатрическая метаболическая хирургия более эффективна для контроля гликемии и веса, чем медикаментозное лечение и изменение образа жизни у людей с сахарным диабетом 2-го типа, даже в условиях социальной уязвимости.
«Наше рандомизированное исследование позволило изучить влияние социальной депривации на сравнительную эффективность хирургического и медикаментозного лечения», — сказала доктор Мэри Элизабет Патти, старший научный сотрудник Джослинского центра и профессор медицины в Гарвардской медицинской школе. «В долгосрочной перспективе явное преимущество хирургического вмешательства перед медикаментозной терапией было отмечено как в группах с высокой, так и с низкой социальной уязвимостью».
Результаты получены в ходе анализа исследования ARMMS-T2D (Alliance of Randomized Trials of Medicine vs. Metabolic Surgery in Type 2 Diabetes) — масштабного совместного проекта, в рамках которого были объединены данные четырех независимых клинических исследований, проведенных в США, для сравнения долгосрочной эффективности бариатрической метаболической хирургии и медикаментозного лечения, а также изменения образа жизни у людей с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением. (Примечательно, что, хотя медикаментозное лечение включало препараты на основе рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, исследование проводилось до появления более эффективных версий этих препаратов.) Исследование ARMMS-T2D, в котором приняли участие 262 человека и за которыми наблюдали в течение 12 лет, является крупнейшим и самым продолжительным анализом такого рода.
«ARMMS-T2D — крупнейшее и самое продолжительное исследование, в котором сравнивается метаболическая хирургия и медикаментозная терапия при сахарном диабете 2-го типа. Результаты ясно показывают, что операция обеспечивает долгосрочный контроль гликемии и снижение веса независимо от социально-экономического положения пациента», — сказал доктор Джон Кирван, директор Лаборатории интегративной физиологии и молекулярной медицины в Центре биомедицинских исследований Пеннингтона. «За 12 лет наблюдений мы, как консорциум, доказали, что метаболическая хирургия может изменить течение этого заболевания у самых разных групп пациентов. Именно такие доказательства нужны врачам и пациентам, чтобы принимать взвешенные решения о лечении».
Социальные детерминанты здоровья все чаще признаются важным фактором, влияющим на течение хронических заболеваний. Согласно предыдущим отчетам консорциума, бариатрическая метаболическая хирургия обеспечивает более эффективный долгосрочный контроль уровня сахара в крови по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, при этом выше процент ремиссии и снижается потребность в лекарствах от диабета. В текущем исследовании мы расширили эту работу, изучив, влияет ли социальная уязвимость, измеряемая с помощью таких факторов, как доход, образование и жилищные условия, на реакцию пациентов на каждый из подходов к лечению.
Патти и его коллеги разделили участников на группы в зависимости от социальной уязвимости, используя индекс депривации по месту жительства — показатель, учитывающий такие факторы, как доход, образование, жилищные условия и занятость на уровне района. Они обнаружили, что бариатрическая метаболическая хирургия в большей степени способствует улучшению контроля уровня сахара в крови и снижению веса, чем медикаментозное лечение и изменение образа жизни, как в группах с высокой, так и с низкой уязвимостью.
Полученные результаты могут повлиять на то, как врачи консультируют пациентов по вопросам лечения и как системы здравоохранения распределяют ресурсы. Несмотря на то, что бариатрическая хирургия улучшила показатели во всех социально-экономических группах, у более уязвимых пациентов гликемический контроль был хуже, а вес снижался меньше, чем у тех, кто находился в более выгодном положении. Исследователи отмечают, что в будущих работах необходимо будет выяснить, почему этот разрыв существует и можно ли объяснить его такими факторами, как отсутствие продовольственной безопасности, недостаточная медицинская грамотность или ограниченный доступ к лекарствам и физической активности.
«Это исследование подчеркивает важную роль метаболической/бариатрической хирургии в изменении долгосрочного течения диабета 2-го типа», — сказал доктор Фил Шауэр, директор Института Метамор в компании Pennington Biomedical. «Наша совместная работа с Джослинским медицинским центром и другими учреждениями в рамках исследования ARMMS-T2D показывает, что хирургические вмешательства не только эффективны в рамках научных исследований, но и могут принести ощутимую пользу широким группам пациентов, давая надежду на улучшение здоровья тем, кто больше всего страдает от этого заболевания».
