Бариатрическая хирургия снижает риск развития рака молочной железы у женщин с ожирением

По данным исследователей из Китая, систематический обзор и метаанализ показали, что бариатрическая хирургия может снизить общий риск развития рака молочной железы у женщин с ожирением. Однако исследования также выявили парадоксальный факт: несмотря на общее снижение риска, в группе, перенесшей операцию, частота случаев рака молочной железы I стадии увеличилась. Тем не менее авторы исследования признают, что, поскольку оно основано на данных наблюдений, причинно-следственная связь не может быть доказана, и к выводам о повышенном риске развития болезни I стадии следует относиться с осторожностью.

Целью этого систематического обзора и метаанализа был количественный синтез существующих исследований для уточнения силы связи между бариатрической хирургией и заболеваемостью раком молочной железы у женщин. После поиска литературы и последующего исключения неподходящих исследований в анализ были включены 17 исследований, в которых приняли участие 7 129 194 женщины. Из них 513 601 пациентка перенесли бариатрическую операцию, а 6 615 593 пациентки вошли в контрольную группу.

Результаты

В 13 исследованиях сообщалось о конкретных хирургических вмешательствах, в первую очередь о резекции желудка с сохранением пищевода, рукавной гастропластике и бандажировании желудка, в том числе вертикальной бандажной гастропластике и регулируемом бандажировании желудка. Также были включены другие или неклассифицированные процедуры. В трех из этих исследований был проведен дополнительный стратифицированный анализ в зависимости от типа хирургического вмешательства. В трех исследованиях был проведен анализ подгрупп в зависимости от менопаузального статуса, но их выводы противоречили друг другу. В двух исследованиях высказывалось предположение, что бариатрическая хирургия может снизить риск развития рака молочной железы как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе. Однако третье исследование не выявило существенного эффекта.

В общей сложности в четырех исследованиях изучалась информация о стадиях рака молочной железы на момент постановки диагноза у 47 004 пациенток, перенесших бариатрическую операцию, и 171 455 пациенток из контрольной группы. Все четыре исследования показали отсутствие статистически значимой разницы в распределении стадий рака молочной железы между группами, перенесшими операцию, и контрольной группой. В этих четырех исследованиях приводились данные о статусе гормональных рецепторов, но выводы были разными. В двух исследованиях утверждалось, что частота случаев гормон-рецептор-положительного рака молочной железы была значительно ниже в группе, перенесшей бариатрическую операцию, чем в группе, не подвергавшейся хирургическому вмешательству. В двух других исследованиях не было выявлено различий между группами. Из 17 включенных в обзор исследований в 15 был сделан вывод о том, что бариатрическая хирургия снижает риск развития рака молочной железы, а в двух других не было обнаружено значимой связи между этими факторами.

Метаанализ показал, что бариатрическая хирургия достоверно связана со снижением общего риска развития рака молочной железы [относительный риск (ОР) = 0,52; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,38-0,71; р<0,00001]. Однако наблюдалась существенная неоднородность (I2 = 98%). Анализ подгрупп показал устойчивое снижение риска у женщин в пременопаузе (ОР = 0,84; 95 % ДИ: 0,72–0,99; p = 0,04) и в постменопаузе (ОР = 0,75; 95 % ДИ: 0,60–0,92; p = 0,006). Анализ по стадиям заболевания показал, что в группе хирургического вмешательства частота случаев рака I стадии увеличилась на 18 % (ОР = 1,18; 95 % ДИ: 1,06–1,32; p = 0,003). В то же время частота случаев рака III–IV стадий значительно снизилась (ОР = 0,50; 95 % ДИ: 0,31–0,82; p = 0,006).

Заболеваемость раком II стадии существенно не изменилась (ОР = 0,89; 95 % ДИ: 0,73–1,10; p = 0,28). Не было выявлено значимой связи с подтипами, экспрессирующими рецепторы к гормонам (рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и рецепторы эпидермального фактора роста человека 2-го типа). Общий риск систематической ошибки был от умеренного до высокого. На основании критериев оценки, разработки и анализа рекомендаций, а также с учетом других факторов качество доказательств было оценено как «умеренное».

Бариатрическая хирургия в первую очередь снижает риск развития рака молочной железы, воздействуя на множество физиологических процессов. Эта процедура направлена на снижение веса, улучшение обмена веществ и гормональную регуляцию. Она уменьшает объем жировой ткани, которая является основным местом синтеза эстрогена, снижает уровень эстрогена и улучшает чувствительность к инсулину.

«Хотя данные свидетельствуют о том, что бариатрическая хирургия может снизить риск развития рака молочной железы у женщин с ожирением, клиническая применимость этого метода лечения и вопрос о том, какие группы пациентов могут получить от него пользу, до сих пор вызывают споры, — отмечают авторы.  — Это порождает множество проблем.  Решение этих вопросов необходимо для определения роли бариатрической хирургии в первичной профилактике рака и разработки персонализированных стратегий вмешательства».

Несмотря на то, что бариатрическая хирургия в настоящее время не рекомендуется для профилактики рака, исследователи отмечают, что полученные результаты указывают на значительный потенциал этого метода в качестве стратегии первичной профилактики для снижения риска развития рака молочной железы у женщин с ожирением.  Будущие исследования должны быть сосредоточены на изучении зависимости между снижением веса и уменьшением риска.  Кроме того, по мнению исследователей, необходимо разработать стратегии прецизионного вмешательства с учетом метаболических особенностей пациентов, подтипов опухолей и генетической предрасположенности — такие стратегии позволят принимать индивидуальные решения о профилактике и лечении. Они также призвали к проведению дальнейших перспективных исследований для выявления различий между подтипами рака молочной железы и изучения взаимосвязи между снижением веса и изменением риска развития заболевания.

• Результаты исследования были опубликованы в журнале World Journal of Clinical Oncology.