Бариатрическая хирургия устраняет электрокардиографические нарушения

Бариатрические операции могут скорректировать аномальное прогрессирование зубца R и устранить дисперсию QT у пациентов с патологическим ожирением, по мнению исследователей, возглавляемых командой из больницы в Ширазе, Иран. Исследователи заявили, что, учитывая положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, бариатрическая хирургия может быть практичным и выгодным выбором для этой группы пациентов, которые борются с сердечными осложнениями.

Хорошо задокументировано, что избыток висцеральных адипоцитов запускает секрецию “адипокинов”, которые могут привести к гипертрофии миокарда. Более того, артериальная гипертензия, вторичная по отношению к ожирению, также может способствовать развитию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), а морфологические изменения сердца могут приводить к электрокардиографическим изменениям, таким как дисперсия QTc, зубец P и удлинение QTc, связанным с фатальными аритмиями и внезапной сердечной смертью. Предыдущие исследования показали, что бариатрическая хирургия может привести к значительному улучшению состояния при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и устранить нарушения сердечного ритма.

Поэтому исследователи стремились оценить влияние бариатрической хирургии на электрокардиографию и определить, полезны ли хирургические методы снижения веса для коррекции проблем, связанных с ожирением.

В исследование были включены 200 пациентов (166 (83%) женщин, средний возраст популяции составил 44,6±8,6 года), большинство из которых имели тяжелое ожирение (ИМТ>40 кг/м2), а средний ИМТ среди пациентов составил 43,8±5,5 кг/м2. Они собрали демографическую информацию, истории болезни в прошлом, а также интраоперационные и послеоперационные данные из медицинских карт пациентов, используя подготовленный контрольный список. Затем пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа проведенной им бариатрической операции: рукавная резекция желудка и классическое шунтирование. Электрокардиограмма была получена до операции и через шесть месяцев после операции. Опытный кардиолог вслепую интерпретировал и сравнил ЭКГ до и после операции.

Они оценивают влияние бариатрической хирургии на изменения ЭКГ в течение 6-месячного периода наблюдения. Наиболее распространенной предоперационной патологией было разброс QTc у 69,5% участников, за которым последовали RVH и аномальное прогрессирование зубца R у 31,5% и 30% участников соответственно.

Они обнаружили, что бариатрические процедуры значительно улучшили прогрессирование зубца R (60 против 27), скорректировали RVH (63 против 18), уменьшили дисперсию QTc (139 против 35), сократили интервал QTc (443,9 против 409,7, p<0,001) и увеличили балл Соколова-Лайона (15 против 17,17). Полученные данные свидетельствуют о том, что снижение веса, достигнутое с помощью бариатрической хирургии, значительно сократило продолжительность QTc, улучшило дисперсию QTc и RVH, а также скорректировало прогрессирование зубца R.

Критерии Соколова-Лайона указывают на ГЛЖ, если балл превышает 35. Поскольку оценка значительно увеличилась после операции, это может быть связано с тем, что после операции у пациентов наблюдалась потеря веса, что приводило к уменьшению количества подкожного жира, лучшему расположению сердца в грудной клетке и снижению постнагрузочного давления в левом желудочке, что может привести к улучшению функции левого желудочка.

Был проведен регрессионный анализ для прогнозирования улучшения показателей ЭКГ в зависимости от пола, возраста, ИМТ и типа операции, ни одна из этих переменных не оказала статистически значимого влияния на ЭКГ. Однако была обнаружена статистически значимая взаимосвязь между типом операции и аномальным развитием зубца R.

Регрессионный анализ показал, что рукавная резекция желудка была менее эффективной, чем классическое шунтирование, в коррекции аномального развития зубца R (ОШ: 0,434). Модель биномиальной логистической регрессии была статистически значимой (χ2(4): 10,619). Исследователи предположили, что причина этих улучшений кроется в гормональных и вегетативных последствиях бариатрических операций. Предыдущие исследования показали, что резистентность к инсулину (IR) является одной из ведущих причин увеличения QTc и дисперсии QT.

Результаты были представлены в журнале Scientific Reports