Бариатрия снижает риска сердечно-сосудистых заболеваний
Исследователи из Университета штата Огайо (США), сообщают, что бариатрическая хирургия по сравнению с нехирургическим лечением была связана со значительным снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц с тяжелым ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Авторы отметили, что, хотя бариатрическая хирургия была связана с долгосрочным улучшением гистологических характеристик НАЖБП и снижением риска ССЗ у лиц с ожирением, связь между бариатрической хирургией и риском ССЗ не была тщательно исследована во всем спектре НАЖБП.
Чтобы устранить этот пробел в базе знаний, они провели большое популяционное ретроспективное когортное исследование для изучения связи между бариатрической хирургией и риском ССЗ у лиц с тяжелым ожирением и НАЖБП. Они заявили, что результаты этого исследования могут помочь изучить эффективность бариатрической хирургии в снижении повышенного риска ССЗ у лиц с тяжелым ожирением и НАЖБП, для которых изменения образа жизни не были устойчивыми. Основным результатом была частота сердечно-сосудистых событий (ССО), определяемая как первое возникновение первичных или вторичных комбинированных ССЗ.
В исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, приняли участие 86 964 взрослых (59 773 женщины [68,7%]).). Из этих пациентов 30 300 (34,8%) перенесли бариатрическую операцию, а 56 664 (65,2%) получили нехирургическую помощь.
Исследуемая выборка включала 11 371 желудочное шунтирование, 10 404 рукавную резекцию желудка и 8525 других бариатрических операций. Среднее время наблюдения для всех участников составило 21,1 месяца, из них 29,2 месяца для пациентов хирургической группы и 16,8 месяцев для пациентов нехирургической группы. По сравнению с пациентами из нехирургической группы, пациенты в хирургической группе были моложе (43,3 против 44,9 лет), чаще были женщинами (75,9% против 64,9%) и реже имели курение в анамнезе (6,2% против 9,4%).
Результаты
Бариатрическая хирургия была связана со значительно более низким риском возникновения ССЗ. За 96 месяцев наблюдения в хирургической группе было зарегистрировано 1568 случаев ССЗ за 57 061,4 человеко-лет, тогда как в нехирургической группе было зарегистрировано 7 215 случаев ССЗ за 96 150,1 человеко-лет (разница в частоте 4,8 на 100 человеко-лет). В хирургической группе совокупная частота ССЗ составила 5,0% через 24 месяца, 10,4% через 48 месяцев, 15,6% через 72 месяца и 21,6% через 96 месяцев. В нехирургической группе совокупная частота ССЗ составила 12,8% через 24 месяца, 21,1% через 48 месяцев, 28,2% через 72 месяца и 35,6% через 96 месяцев.
Было зарегистрировано 2 950 первичных ССЗ, из которых 784 последовали за вторичным ССЗ. Риск первичного инцидента был значительно ниже в хирургической группе, чем в нехирургической. Частота первичных исходов также была ниже у лиц со статусом «оперированный» против «без операции» (абсолютная разница в показателях 15,3 на 1000 человеко-лет). При 96-месячном наблюдении бариатрическая хирургия была связана с уменьшением кумулятивной частоты первичных событий на 47% (9,7% для хирургической группы против 18,3% для нехирургической группы). Риск первичных исходов ССЗ оставался значительно ниже у пациентов в хирургической группе после поправки на вторичные события, произошедшие до первичных исходов.
Бариатрическая хирургия ассоциировалась со значительно более низким риском инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и ишемического инсульта.
Через 96 месяцев кумулятивная частота инфарктов составила 1,7% в хирургической группе против 2,6% в нехирургической группе, сердечная недостаточность составила 4,2% против 11,5%, а ишемический инсульт составил 3,0% против 3,4%. Аналогичным образом, показатели заболеваемости инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и ишемическим инсультом были ниже в хирургической группе по сравнению с нехирургической. По сравнению с пациентами без хирургического статуса, лица, перенесшие операцию, имели более низкие скорректированные риски инфаркта и ишемического инсульта.
Полученные данные свидетельствуют в пользу бариатрической хирургии как эффективного терапевтического средства для снижения повышенного риска ССЗ у отдельных лиц с ожирением и НАЖБП.
