Более 40 % бариатрических клиник отказывают пациентам с весом 210 кг

Согласно исследованию Northwestern Medicine, пациенты весом 450 фунтов (210 кг) и более сталкиваются с барьерами и дискриминацией при планировании визитов к врачу в специализированных клиниках или посещении его. Ученые использовали метод ‘тайного покупателя’, чтобы попытаться назначить встречу гипотетическому пациенту весом 465 фунтов в клиниках пяти специальностей (дерматология, эндокринология, акушерство и гинекология, ортопедическая хирургия и отоларингология), расположенных в четырех мегаполисах (Бостон; Кливленд, Огайо; Хьюстон и Портленд, Орегон). Каждый гипотетический пациент мог ходить и не нуждался в помощи при подъёме и спуске с кушетки.

«Пациенты с тяжёлой формой ожирения, скорее всего, уже испытывают стыд и трудности в общении с окружающими, — говорит старший автор исследования доктор Тара Лагу, адъюнкт-преподаватель медицины и медицинских социальных наук в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета. — Когда пациенту говорят, что его нельзя осматривать на столе, что ему нельзя надевать халат или что во время приёма ему нужно стоять, то место, которое должно быть безопасным, и сам процесс посещения врача становятся унизительными и оскорбительными». Мы как профессионалы должны признать, что все люди заслуживают лучшего.

Исследователи пытались выяснить, соответствуют ли клиники базовым стандартам обслуживания пациентов с ожирением. По их мнению, в клинике должен быть смотровой стол или кресло с достаточно высоким пределом допустимого веса, места для ожидания, достаточно широкие коридоры и дверные проёмы, а также халаты достаточного размера.

Из 300 клиник, участвовавших в исследовании, в 52% не соблюдались базовые стандарты оказания медицинской помощи, а в 41% отказывались записывать на приём. Отоларингологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях уха, горла и носа) реже всего записывали пациентов на приём (только 48,3% запланированных визитов по сравнению с 59% в целом). И это несмотря на то, что при записи на приём к отоларингологу исследователи предоставляли информацию, которая с большой долей вероятности указывала на наличие у пациента рака.

Исследование показало, что только 117 практик (39 %) были полностью доступны. При этом эндокринологические практики охотнее всего назначали приём и чаще всего соответствовали базовым стандартам оказания медицинской помощи. Ещё в 16 % практик, участвовавших в исследовании и готовых были принять пациента, план оказания медицинской помощи был не соответствует стандартам и включал в себя обходные пути для решения проблем с доступностью. Например, пациенту говорили, что он может прийти в клинику, но во время осмотра ему придётся стоять или что ему нужно будет прикрыться простынёй, потому что у них нет халатов подходящего размера.

«Наши цифры, скорее всего, недооценивают масштаб проблемы», — сказала автор исследования доктор Молли Хейлс, врач Медицинского центра Чикагского университета, которая проводила исследование, будучи научным сотрудником в Институте Файнберга. «Вероятно, очень немногие пациенты с избыточным весом, записывающиеся на прием, знают, что нужно спрашивать, можно ли им помочь с учетом их веса, и они могут стесняться задавать эти вопросы или отстаивать свои интересы из-за социальной стигматизации».

Исследование также показало, что многие сотрудники позволяли себе бестактные высказывания о весе, например: «Мы достигли предела по количеству бариатрических пациентов в этом отделении», — без объяснения причин. Или, когда звонящий пытался записаться на приём к хирургу-ортопеду, ему предлагали сначала обратиться к бариатрическому хирургу.

Полученные данные свидетельствуют о том, что специализированным клиникам необходимо знать, какие условия могут потребоваться для пациентов с избыточным весом, и/или понимать, какие ограничения по доступности могут возникнуть. Авторы исследования также отметили, что клиникам следует проводить обучение персонала принципам инклюзивного ухода.

Предыдущие исследования показали, что пациенты с ожирением реже проходят плановые обследования и профилактические осмотры, в том числе скрининги на рак. По словам авторов исследования, некоторые участники с ожирением, участвовавшие в более ранних исследованиях, говорили о том, что избегают визитов к врачу из-за отсутствия доступности медицинской помощи и страха перед дискриминацией в клиниках.

«Мы составили список вопросов, которые задавали наши звонящие, чтобы регистраторы могли обратить на них внимание и подумать: „Мне действительно стоит записать этого человека на приём“, потому что эти вопросы указывали на то, что у пациента может быть рак и ему требуется срочное обследование», — объяснила Хейлс.

Например, при записи на приём к отоларингологу для гипотетического пациента исследователи выбрали набор симптомов и результатов визуализации, которые указывали на высокий риск невыявленного рака.

«Ожирение влияет на результаты скрининга рака, а отказ от скрининга может привести к тому, что рак будет выявлен на более поздней стадии, — добавила Лагу. — Мы всегда списываем худшие результаты у пациентов с избыточным весом на сам вес, но всё больше исследований указывают на то, что возможными причинами таких задержек являются некачественное лечение, его отсутствие или отказ от лечения».

По словам учёных, клиники, стремящиеся улучшить условия для пациентов с тяжёлой формой ожирения, могут использовать «Контрольный список условий для пациентов с ожирением в амбулаторных условиях», который пока не получил широкого распространения.

«Они разработали контрольный список для использования в обычных амбулаторных клиниках и протестировали его как в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, так и в специализированных клиниках. Таким образом, это хороший инструмент для клиник, позволяющий определить, что можно улучшить», — сказал Хейлс.

В исследовании участвовали только крупные мегаполисы, но, по мнению авторов, ещё важнее, чтобы сельские клиники могли принимать пациентов с тяжёлой формой ожирения, поскольку в сельской местности так мало специализированных клиник, что пациентам не так просто найти альтернативу.

Результаты исследования были представлены в статье «Пациенты с тяжёлой формой ожирения сталкиваются с препятствиями и предвзятым отношением при обращении за специализированной помощью», опубликованной в журнале Annals of Internal Medicine.