Комплексное предоперационное обследование и индивидуальные планы лечения сократили количество попаданий в реанимацию
Исследователи из больницы Университета короля Хамада, Мухаррак, Бахрейн, сообщили о значительно более низком уровне госпитализации в отделения интенсивной терапии (ОРИТ) после бариатрической операции по сравнению с предыдущими исследованиями. По мнению исследователей, полученные результаты подчеркивают необходимость комплексного предоперационного обследования и индивидуальных планов лечения для оптимизации безопасности и успеха бариатрической хирургии.
Авторы отметили, что по мере увеличения числа пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, также увеличилось количество повторных операций. Несколько причин могут побудить к пересмотру бариатрической хирургии, включая увеличение веса, недостаточную потерю веса или хирургические осложнения. Частота повторных процедур после первичной бариатрической операции зависит от первичной бариатрической процедуры. Они заявили, что частота ревизионных процедур оценивается в 29-39% при вертикальной бандажной гастропластике, 10,5% и 60% при регулируемом бандажировании желудка и от 15% до 35% при желудочном шунтировании.
Однако в нескольких исследованиях были продемонстрированы послеоперационные осложнения после бариатрической операции, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии. Осложнения можно разделить на две группы: ранние осложнения (<10 дней) и поздние осложнения (> 10 дней). Раннее начало осложнений включает хирургические раневые инфекции, расхождение анастомозов, свищи, кровотечения, венозную тромбоэмболию и послеоперационные грыжи. Частота послеоперационных осложнений включает кровотечения, тромбоэмболию и проблемы с операционными ранами. Решение о госпитализации пациентов в отделение интенсивной терапии после бариатрической операции является спорным, поскольку большинство решений принимается на основе опыта хирурга. Однако большинство исследователей выступают за отказ от госпитализации в отделение интенсивной терапии, чтобы сократить расходы и продолжительность пребывания в больнице.
Однако, несмотря на значительный объем исследований по всему миру, не хватает данных по региону Ближнего Востока и Северной Африки. Поэтому они провели это ретроспективное исследование, чтобы оценить частоту госпитализаций в отделения интенсивной терапии после бариатрических операций в Университетской больнице Короля Хамада, Бахрейн.
В это исследование были включены 775 пациентов, перенесших бариатрическую операцию в период с 2018 по 2020 год. В исследование также были включены пациенты, которым потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии после хирургической процедуры. Основным результатом исследования было выявление частоты госпитализаций в отделения интенсивной терапии после бариатрических операций и смертности в отделении интенсивной терапии у поступивших пациентов. Вторичные исходы включали факторы риска госпитализации в отделение интенсивной терапии, количество дней пребывания в отделении интенсивной терапии и медицинские осложнения, которые привели к госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Результаты
Большинство из 775 пациентов были женского пола (66,3%, n= 514). ИМТ пациентов был разделен на четыре категории: у наибольшего числа пациентов (26,8%, n= 208) ИМТ составлял 40-44,9 кг/м2, за ними следовали пациенты с ИМТ ≥50 кг/м2 (21,5%, n= 167), 45-49,9 кг/м2 (21,3%, n= 165) и в общей сложности у 97,3% (n=754) пациентов ИМТ превышал 30 кг/м2. Что касается сопутствующих заболеваний, то 50,58% (n = 392) пациентов страдали артериальной гипертензией и 26,45% (n = 205) — сахарным диабетом.
Большинству участников была выполнена лапароскопическая рукавная резекция желудка (75%, n= 564) с последующим желудочным шунтированием (22,6%, n= 170), рукавной резекцией желудка и лапароскопической холецистэктомией (1,9%, n= 14) и желудочным шунтированием плюс лапароскопическая холецистэктомия (0,5%, n= 4). В целом, 91,3% (n = 21) пациентов были заменены рукавной гастрэктомией на желудочное шунтирование, тогда как 8,7% (n = 2) пациентов перенесли пересмотр классического желудочного шунтирования.
В целом, 752 (97%) процедуры были первичной бариатрической хирургией и 23 (3%) — повторной бариатрической хирургией. Большинство процедур было проведено в 2018 году, включая первичные (99,7%, n= 299) и повторные (0,3%, n=1). В 2019 году все процедуры были первичными, тогда как в 2020 году 91,1% (n = 224) бариатрических процедур были первичными.
В 2018 году только один (0,13%) пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии после операции. В 2020 году пять (0,64%) пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии после бариатрической операции, что в общей сложности составило 0,77%. Смертность, связанная с отделением интенсивной терапии, произошла у двух (0,26%) пациентов. Из шести пациентов троим была выполнена первичная бариатрическая операция, а троим — ревизионная операция. Количество дней в отделении интенсивной терапии варьировалось от 1 до 54 дней. В настоящем исследовании сепсис и септический шок были наиболее частыми причинами госпитализации в отделение интенсивной терапии. Наиболее частой причиной сепсиса является негерметичность анастомоза, который проникает в брюшную полость, что приводит к перитониту и сепсису. В настоящем исследовании только у одного из шести поступивших в отделение пациентов развились респираторные осложнения. Смертность, связанная с отделением интенсивной терапии, наблюдалась у двух из шести пациентов, что составляет 0,33%.
Результаты были представлены в Cureus.
