Выписка в тот же день после RYGB – это безопасно
По мнению ученых из Университета Иллинойса в Чикаго (США), выписка в тот же день после желудочного шунтирования по методу Ру (RYGB) является безопасной и имеет сопоставимые результаты с результатами стационарных пациентов, выписанных в послеоперационный день-два.
Они предупреждают, что по мере увеличения числа случаев ранних выписок возникает необходимость в стандартизированных критериях отбора пациентов и протоколах периоперационного ведения. Результаты были опубликованы в журнале Obesity Surgery.
Авторы отметили, что внедрение минимально инвазивных методов и внедрение протоколов расширенного восстановления после операции (ERAS) сократили продолжительность госпитализации без увеличения послеоперационной заболеваемости или частоты повторных госпитализаций. Однако, хотя ранняя выписка может помочь снизить затраты и нагрузку на медицинский персонал, неизвестно, приносит ли это какую-либо прямую пользу пациентам. Кроме того, идеальная популяция пациентов и периоперационное ведение для амбулаторной бариатрической хирургии не стандартизированы.
Чтобы изучить результаты ранней выписки после операции, ученые проанализировали данные из базы данных Программы аккредитации и улучшения качества метаболической и бариатрической хирургии (MBSAQIP) для пациентов, которым была проведена плановая RYGB в период с 2015 по 2020 год. Выборка была разделена на две группы в зависимости от продолжительности пребывания в больнице (LOS): RYGB при выписке в тот же день (LOS 0 дней) и RYGB в стационаре (LOS 1-2 дня). Основными интересующими результатами были общая заболеваемость в течение 30 дней, повторная госпитализация с тяжелой заболеваемостью, повторная операция, вмешательство и показатели смертности. Вторичные показатели результатов включали время операции, амбулаторное лечение от обезвоживания и посещение отделения неотложной помощи.
В общей сложности в центрах MBSAQIP было проведено 276 447 RYGBs: 3275 (1,2%) выписки в тот же день, 107 143 (38,7%) выписка на второй день 1, 124 414 (45%) выписки на третий день и 41 615 (15,1%) выписка на 4-1 и последующие дни.
Доля пациентов, перенесших выписку в тот же день и на второй день, значительно увеличилась за период исследования.
Рисунок 1: Продолжительность пребывания в больнице (LOS) после желудочного шунтирования Roux-en-Y (RYGB) в период с 2015 по 2020 год в центрах MBSAQIP
Средний возраст, доля женщин, классификация ASA и предоперационный ИМТ были одинаковыми между группами. Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и обструктивного апноэ во сне (OSA) было более частым в группе без RYGB.
Результаты
Результаты показали, что в когорте ранней выписки время операции было значительно короче ( 106,8 минут против 114,4 мин) и более частое присутствие профильного бариатрического хирурга (83,1% против 80,7%). В группе ранней выписки реже выполнялась интраоперационная установка дренажа (17,4% против 22,5%) и проводился провокационный тест проверки анастомоза (91,6% против 93,1%).
При однофакторном анализе общая заболеваемость за 30 дней (ранняя выписка 11,3% против стационарные пациенты 10,2%), серьезная заболеваемость (3,1% против 3%), повторная операция (1,4% против 1,2%), вмешательство (1,1% против 1,6%), повторная госпитализация (4,8% против 4,8%) и показатели смертности (0,04% против 0,09%) были сопоставимы между пациентами, выписанными в тот же день и находящимися в стационаре.
Амбулаторное лечение обезвоживания (SDD-RYGB: 5,3% против In-RYGB: 4%), переливание крови (0,4% против 0,2%), прогрессирующая почечная недостаточность (0,2% против 0,04%) и нарушения мозгового кровообращения (0,09% против 0,008%) показатели были выше у пациентов ранней выписки.
Многомерный логистический регрессионный анализ также показал более низкий риск 30-дневного вмешательства у пациентов, выписанных в тот же день.
Поскольку частота этой практики растет, необходимы стандартизированные критерии отбора пациентов и протоколы периоперационного ведения. Потенциальная задержка в диагностике и лечении послеоперационных осложнений после выписки в тот же день RYGB требует дальнейшего изучения и профилактических мер.
