Хирургическое вмешательство более эффективно, чем медикаментозное вмешательство и изменение образа жизни для контроля диабета и ремиссии

Согласно новому исследованию, проведенному Медицинской школой Университета Питтсбурга, бариатрическая хирургия более эффективна, чем медикаментозные изменения и изменение образа жизни для достижения долгосрочного контроля диабета 2 типа и ремиссии. В самом крупном и длительном на сегодняшний день рандомизированном последующем исследовании исследователи также обнаружили, что бариатрическая хирургия улучшает уровень холестерина и триглицеридов более эффективно, чем медикаментозные вмешательства и изменения образа жизни.

Этот анализ является самым убедительным доказательством того, что бариатрическая хирургия является безопасным и эффективным инструментом для достижения контроля диабета и ремиссии. Это указывает на то, что людям с сахарным диабетом 2 типа, даже тем, у кого ИМТ ниже порогового значения для бариатрической хирургии только с целью снижения веса, следует предлагать бариатрическую хирургию в качестве лечения недостаточно контролируемого диабета. Эти результаты еще раз подтверждают необходимость гибкого ухода, ориентированного на пациента, с учетом проблем со здоровьем и целей конкретного человека.

Исследователи сравнили различные результаты, такие как контроль уровня сахара в крови (HbA1c), снижение веса, а также использование инсулина и других лекарств от диабета у участников четырех отдельных рандомизированных клинических испытаний, проведенных в период с мая 2007 по август 2013 года (Клиника Кливленда (STAMPEDE), Диабетический центр Джослин / Бригам и женская больница (SLIMM-T2D), Питтсбургский университет (TRIABETES) и Вашингтонский университет / Kaiser Permanente Washington (CROSSROADS).

Во все четыре исследования были включены пациенты с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, которые либо перенесли бариатрическую операцию, либо участвовали в программе лечения и образа жизни, основанной на установленных вмешательствах, которые, как было показано, снижают риск развития диабета. Затем исследователи объединили данные в одно исследование, завершенное в 2022 году. Долгосрочные результаты анализировались через семь и, по возможности, через 12 лет после рандомизации.

У пациентов в группе бариатрической хирургии неизменно были более низкие уровни HbA1c, что отражает лучший контроль уровня сахара в крови по сравнению с группой медикаментозных вмешательств и образа жизни на каждом этапе наблюдения, несмотря на начало исследования с более высокими исходными значениями.

На седьмом году 18,2% участников хирургической группы достигли ремиссии диабета по сравнению с 6,2% в группе лечения / образа жизни. На 12-м году разница была еще более заметной: ни у одного пациента в группе медикаментозного вмешательства / изменения образа жизни не было ремиссии диабета по сравнению с 12,7% в группе хирургического вмешательства. Даже у тех, у кого ремиссии не было, бариатрическая хирургия позволила улучшить контроль уровня сахара в крови при меньшем использовании лекарств от диабета, чем при медикаментозном лечении / изменении образа жизни.

Результаты были одинаковыми для всех групп весовой категории, показывая, что хирургическое вмешательство одинаково полезно для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) ниже и выше 35 кг / м2 — типичным порогом для бариатрической хирургии.

Хотя целью этого исследования был анализ показателей контроля диабета и ремиссии, исследователи также обнаружили, что бариатрическая хирургия превосходит медикаментозные вмешательства / изменение образа жизни с точки зрения долговременной потери веса. К 12 годам у пациентов, перенесших операцию, потеря веса составила в среднем 19,3% по сравнению с 10,8% у пациентов в группе медикаментозного вмешательства / изменения образа жизни.

Исследователи не обнаружили различий в смертности или основных сердечно-сосудистых событиях между двумя группами. Однако анемия, переломы и неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и боли в животе, чаще встречались среди участников, перенесших бариатрическую операцию.

В совокупности в исследованиях приняли участие 355 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Испытания проводились до широкой доступности препаратов-агонистов GLP-1 для лечения диабета и снижения веса. Медицинские вмешательства и изменение образа жизни во всех четырех центрах были основаны на национальных стандартах интенсивного ведения диабета и включали отслеживание физической активности и питания, усиленное взаимодействие с медицинской командой, управление стрессом, группы поддержки и лекарства, доступные на момент зачисления в группу исследования. Процедуры бариатрической хирургии включали желудочное шунтирование по методу Ру-ан-У, рукавную резекцию желудка и регулируемое бандажирование желудка.

Результаты были представлены в  JAMA. Чтобы получить доступ к этой статье, пожалуйста, нажмите здесь (возможно, требуется вход в систему)