ИМТ как показатель ожирения и его влияние на восприятие и уход за пациентами
В двух новых статьях, опубликованных в журнале Annals of Internal Medicine, эксперты в области социальной справедливости и ожирения обсуждают Индекс массы тела (ИМТ) и рассматривают его преимущества и недостатки как меры ожирения, особенно в различных расовых и этнических группах, и как это влияет на восприятие и уход за пациентами.
В первой статье, «Взвешивая на Индексе массы тела: устранение критики и признание цели», авторы из Школы глобального общественного здравоохранения Нью-Йоркского университета предполагают, что ИМТ (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) остается полезным для идентификации ожирения. Хотя клинические решения могут быть улучшены с использованием дополнительных мер, таких как окружность талии и изменения веса с течением времени, ИМТ тесно связан с показателями сердечно-сосудистого риска, является низкозатратным и простым в измерении в клинической практике.
Среди здоровых людей, которые не курят, исследования также показывают, что соотношение между ИМТ и смертностью почти идентично у чернокожих, белых и американцев азиатского происхождения в относительных терминах. А поскольку данные о ИМТ доступны в различных популяциях и на протяжении времени, это обеспечивает полезный показатель для понимания и количественной оценки последствий структурного расизма и дискриминации для здоровья населения.
Это позволяет исследователям глубже понять влияние системных факторов, включая неравенство в распределении ресурсов, доступ к образованию, жилищную безопасность, диетические возможности и качество медицинской помощи, на результаты здоровья и разработать эффективные интервенции для снижения неравенства в здравоохранении.
Во второй статье, «Пороги индекса массы тела для азиатов: корректировка по расе, нуждающаяся в корректировке?», авторы из Гарвардской медицинской школы, Массачусетской общей больницы и Центра контроля веса MGH предполагают, что использование универсальных порогов для определения ожирения может привести к неравенству в здравоохранении, так как ожирение проявляется по-разному в разных популяциях.
Необходимость использования различных порогов ИМТ для определения ожирения у азиатских популяций предоставляет уроки, которые могут помочь в решении существующих неравенств в здравоохранении. В 2004 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила более низкий порог ИМТ для многих азиатских популяций из-за их более высокой склонности к центральному ожирению и риску развития диабета 2 типа.
Хотя эти изменения были клинически важны, азиатские популяции не являются монолитными, и организации должны признать эти пороги ИМТ лишь временными, пока не будет установлено, нужны ли еще более специфические пороги для определения ожирения среди различных этнических подгрупп азиатов. Авторы выступают за большее финансирование исследований, чтобы заменить прокси-значения на более обоснованные пороги.
Авторы утверждают, что с недавними усилиями по дезагрегированию данных и персонализированной медицине увеличение детализации для американцев азиатского происхождения может проложить путь для аналогичных усилий среди всех расовых и этнических групп, делая диагностику ожирения более точной, индивидуализированной и справедливой.
В сопутствующей редакционной статье «Формирование ожирения за пределами болезни: непредвиденные последствия нерасширенного подхода», опубликованной в Annals of Internal Medicine, отмечается, что консенсус о том, как следует определять ожирение, остается недостижимым, и утверждается, что, помимо диагностических проблем, сосредоточение внимания исключительно на ожирении как на болезни, а не на более широком, всеобъемлющем понятии, может иметь непредвиденные последствия, включая усиление предвзятости в нашей текущей системе возмещения расходов на здравоохранение.
Медицинское сообщество серьезно относится к лечению подобных факторов риска для здоровья, таких как гипертония и высокий уровень холестерина, даже до того, как они приводят к осложнениям заболеваний, но страховые компании, включая Medicare, применяют более высокие стандарты, когда речь идет о покрытии лечения ожирения. Поскольку ожирение имеет множество генетических, социальных, культурных, экологических и поведенческих факторов, решение проблемы ожирения требует, чтобы клиницисты имели время и пространство для того, чтобы узнать своих пациентов как личностей. Это особенно важно сейчас по многим причинам, включая растущий спрос на новые высокоэффективные средства для снижения веса.
Справедливое распространение этих методов лечения потребует от клиницистов способности принимать взвешенные клинические решения на основе факторов, способствующих ожирению конкретного пациента, и риска для его здоровья, а не только на основании того, соответствует ли оно определению «болезни» по мнению комиссии. Автор предлагает признать ожирение серьезной угрозой для здоровья и «пандемией», и, как таковое, обучение о ожирении должно стать приоритетом в медицинских школах и ординатуре.
Ссылки на оригиналы статей
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-3391
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M24-0161#tab-contributors
