Когда пациент высказывает свое мнение, врач его лечит лучше

Медицинское решение, одобряемое пациентом, позволяет сделать лучший выбор терапевтического лечения и способствует точному соблюдению рекомендаций врача.

Борьба против чрезмерного использования антибиотиков не обязательно происходит путем создание сложных стратегий или репрессивных мер. Австралийские исследователи недавно продемонстрировали, что участие пациента в выборе лечения может предотвратить злоупотребления. «Использование практики совместного с пациентом медицинского решения позволило снизить на 40% назначение антибиотиков при лечении инфекций дыхательных путей».

К такому выводу приходят ученые после анализа результатов десятка исследований в Европе с участием 1100 врачей и 492000 пациентов. Обзор, опубликованный в ноябре 2015 года, был осуществлен при сотрудничестве с Cochrane.

И это далеко не единичные факты. Кашель, инфекции уха и боли в горле являются одними из основных причин обращений к врачу в зимнее время и во Франции 70 % назначений антибиотиков приходится именно на этот период. При подобных заболеваниях, часто нет необходимости в назначении антибактериальной терапии, напоминают авторы исследования: «Она приносит мало пользы для уменьшения продолжительности симптомов, и чтобы избежать таких осложнений как бронхит или синусит, а также не представляет никакой пользы для ларингита или насморка.» Но зато у неё есть много негативных моментов. Антибактериальная терапия подвергает пациентов риску аллергической реакции и возникновения других побочных эффектов таких как диарея, кандидоз, боли в животе и др.

В исследовании Cochrane врачи больше времени общались с пациентами прежде чем назначить лечение. Итог: только 29 % больных, участвующих в эксперименте, получали антибактериальную терапию, по сравнению с 47 % в группе «обычных консультаций».

«Совместное медицинское решение основывается на преодолении патерналистских отношений между врачом и пациентом, с тем чтобы лучше учитывать ожидания и ценности пациента», анализирует доктор Cédric Grouchka, член коллегии Высшей инстанции здравоохранения Франции (la Haute Autorité de santé, HAS). Выбор терапии делается по взаимному согласию, после обсуждения последних научных данных о возможностях лечения. Такой подход заинтересовал HAS, которая подробно описала его в отчете в 2013 года. «Он показал, что пациенты которые лучше информированы, больше доверяют врачу в выборе медицинского решения, объясняет доктор Cédric Grouchka. Их уровень тревожности значительно снижается, даже через 1 месяц после консультации.»

Хорошая связь пациент — доктор также будет иметь влияние на безопасность медико-санитарной помощи в больнице. По данным исследования, проведенного в США, риск возникновения нежелательных событий у пациентов, с которыми общались перед госпитализацией и назначением лечения ниже, чем у больных, которые считают, что они не участвовали в решениях об их госпитализации и методах лечения.

Но изменить мышление совсем не просто. По данным международного исследования 2011 года, только 37 % французов считают, что они участвовали в принятии решения о выборе лечения во время консультации со специалистом, против 80% в Швейцарии и 64 % австралийцев. Согласно другому исследованию во время консультации со специалистом, пациент, который описывает свои симптомы, был прерван в среднем через восемнадцать секунд.

Врачи боятся напрасно потратить время на консультации, даже если это беспокойство беспочвенно. Совместное медицинское решение отвечает также требованиям врачебной этики, считает Yvanie Caillé, директор ассоциации Renaloo, который борется за то, чтобы больных правильно консультировали во время принятия важных решений.

«Сегодня, пациенты редко имеют возможность сказать свое мнение, и я сожалею об этом, сказала она, потому что этот выбор лечения может оказать влияние на качество и продолжительность жизни».

Например, пациентам на гемодиализе надо давать возможность выбрать лечение на дому с портативным устройством или в медицинском центре. И лечение на дому часто дает лучшие результаты, поскольку это позволяет регулировать частоту и продолжительность сеансов. Больной также может иметь больше шансов сохранить свою работу. Но, с другой стороны это лечение будет проходить в меньшем объеме, чем в специализированном центре. «Каждая стратегия имеет свои выгоды и свои собственные риски, и только врач совместно с пациентом может принять правильное решение, то которое пациенту подойдет лучше всего», — резюмирует Yvanie Caillé.

Источник информации: Le Figaro Santé. Автор Delphine Chayet.