Магнитная стимуляция сфинктера — возможный, безопасный и менее инвазивный вариант по сравнению с RYGB при ГЭРБ после резекции желудка
Систематический обзор показал, что магнитная стимуляция сфинктера может быть эффективным, безопасным и менее инвазивным методом по сравнению с радиочастотной абляцией для некоторых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после резекции желудка, особенно с нормальным индексом массы тела или ИМТ менее 35 кг/м2 и без сопутствующих нарушений моторики пищевода. О результатах исследования сообщили учёные и в журнале Obesity Surgery.
Авторы отметили, что ГЭРБ по-прежнему представляет собой серьёзную клиническую проблему после резекции желудка. Кроме того, анатомические и физиологические изменения, связанные с процедурой, могут привести к фенотипу ГЭРБ с преобладанием срыгиваний, не поддающемуся традиционному медикаментозному лечению. Переход на RYGB является возможным вариантом, но пациенты опасаются серьёзных анатомических изменений и предполагаемых побочных эффектов.
Они заявили, что устройство для увеличения магнитного сфинктера стало «многообещающей альтернативой» традиционной фундопликации для лечения первичной ГЭРБ. Однако существует ограниченное количество информации о безопасности, целесообразности и эффективности MSA (процедура LINX, Ethicon) для лечения ГЭРБ после фундопликации.
Впоследствии они провели поиск в литературе информации об использовании MSA у пациентов с ГЭРБ после LSG. Основной целью было оценить эффективность и безопасность установки MSA. Второстепенные результаты включали уменьшение симптомов ГЭРБ, сокращение использования ИПП, уменьшение воздействия кислоты на пищевод, а также возникновение и тип побочных эффектов (ПЭ).
В общей сложности 14 исследований (109 пациентов) соответствовали критериям включения в период с 2015 по 2024 год, включая семь историй болезни, пять ретроспективных обсервационных исследований и два проспективных обсервационных исследования.
Результаты
Возраст пациентов варьировался от 25 до 73 лет, большинство составляли женщины (82,5%), средний ИМТ пациентов на момент обращения составлял 29,8 ± 4,8, и подавляющее большинство пациентов (97,4%) получали ингибиторы протонной помпы (ИПП). В одиннадцати исследованиях сообщалось о времени от LSG до имплантации MSA (от 7 до 124 месяцев). В десяти исследованиях была представлена шкала GERD-HRQL, и базовый средний показатель составил 38,2 ± 13,6.
О наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сообщалось в десяти исследованиях, но только в нескольких из них были представлены данные о размере грыжи. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была выявлена у 89,6% пациентов, средний размер грыжи составил 2,1±0,7 см. О наличии эзофагита сообщалось в десяти исследованиях, он был выявлен у 56,3% пациентов.
В тринадцати исследованиях сообщалось об успешной лапароскопической процедуре LINX™ без конверсии у всех пациентов. В семи исследованиях средняя продолжительность операции составила 70,3±23,7 минуты. У 95% пациентов была проведена реконструкция нижней части пищевода, однако ни в одном из исследований не указывалась степень рассечения средостения и длина внутрибрюшного отдела пищевода.
В шести исследованиях сообщалось о размере устройства LINX: от 13 до 17 бусин (в среднем 15). Однако было мало данных о технике измерения и послеоперационном рентгенологическом положении. Общая послеоперационная заболеваемость и смертность в течение 30 дней составили 21,97% и 0%, а средняя продолжительность госпитализации — 0,98±0,5 дня. Было зарегистрировано 91 неблагоприятное событие, связанное с устройством.
Следует отметить, что, хотя общее количество нежелательных явлений превышает число пациентов, у которых они наблюдались, у каждого пациента может быть несколько нежелательных явлений. К сожалению, исследователи не смогли определить, у каких пациентов было несколько нежелательных явлений. У семи пациентов (6,4%) устройство было удалено из-за дисфагии (n=3), поломки устройства без смещения (n=2), эрозии (n=1) или внутригрудной миграции (n=1).
В девяти исследованиях сообщалось о полном прекращении приема ИПП у 60,4% пациентов, ежедневном приеме у 25,3% пациентов и периодическом приеме у 14,3% пациентов. Было отмечено статистически значимое снижение ежедневного приема ИПП по сравнению с исходным уровнем до операции (97,4% против 25,3%; p<0,0001).
В восьми исследованиях (82 пациента) были представлены результаты оценки качества жизни при ГЭРБ до и после операции. Средневзвешенная оценка качества жизни при ГЭРБ после операции была значительно ниже (38,2±13,6 против 10,2±11,1; p=0,0078) по сравнению с исходными значениями до операции. У пациентов с ИМТ <35 (n= 26) средний балл GERD-HRQL до MSA составил 37,6 ±13,26 балла, снизившись до 11,42 ± 9,24 балла после MSA. Среднее снижение составило 26,19 ± 14,37.
Однако у пациентов с ИМТ>35 (n = 11) средний балл GERD-HRQL до MSA составлял 35,54 ± 18,88 балла, который снизился до 17,27 ± 16,7 балла после имплантации, что привело к среднему снижению на 18,27 ± 15,08 балла.
На основе результатов этого обзора авторы предлагают алгоритм лечения ГЭРБ после резекции желудка по Ру, показанный на рисунке 1.
«Признавая, что в настоящее время нельзя сделать окончательные выводы, мы считаем, что хорошо спланированные, перспективные и долгосрочные исследования позволят прояснить роль процедуры LINX в этой группе пациентов», — заключили авторы.
