Новая технология для остановки кровотечения в роботической бариатрической хирургии

Во время бариатрической операции хирург разделяет ткани, в которых проходит множество кровеносных сосудов. Каждый сосуд необходимо надёжно закрыть, чтобы избежать кровотечения. Для этого используются специальные электрохирургические инструменты.

На европейской конференции IFSO-EC компания Medtronic представила результаты применения системы LigaSure в лапароскопической и роботической хирургии. Особое внимание было уделено новому инструменту LigaSure RAS Maryland, предназначенному для роботической системы Hugo RAS. Материал основывался преимущественно на выступлениях специалистов в рамках организованного производителем симпозиума, поэтому некоторые выводы следует рассматривать как предварительные.

Как работает система LigaSure

Инструмент одновременно сжимает ткань и воздействует на неё контролируемой электрической энергией. Под действием давления и температуры изменяется структура коллагена — белка, из которого состоят стенки сосудов. В результате стенки соединяются и образуют прочный герметичный участок.

После этого хирург может пересечь запечатанный сосуд встроенным механическим лезвием.

По информации производителя, система способна закрывать сосуды диаметром до 7 мм, а также лимфатические сосуды и более крупные пучки тканей. Генератор постоянно оценивает сопротивление ткани электрическому току и автоматически регулирует подачу энергии.

Почему это важно именно в бариатрической хирургии

У пациентов с ожирением сосуды часто окружены большим количеством жировой клетчатки. Это может затруднять их выделение и надёжное закрытие.

Ещё сложнее ситуация при повторных операциях. После предыдущего вмешательства в тканях образуются рубцы и спайки, анатомические ориентиры изменяются, а ткани становятся более плотными.

Поэтому хирургический инструмент должен:

• надёжно работать с толстыми тканями;
• обеспечивать хороший обзор;
• позволять выполнять точное разделение тканей;
• минимально нагревать соседние органы;
• быстро и стабильно закрывать сосуды.

Согласно представленным техническим данным, при одном включении температура рабочей части LigaSure остаётся ниже 60 °C, а распространение тепла в стороны составляет менее 2 мм. Эти показатели имеют особое значение при работе рядом с пищеводом, желудком и другими уязвимыми структурами.

Предварительные результаты при продольной резекции желудка

Итальянский бариатрический хирург профессор Джузеппе Маринари представил собственный опыт 3000 продольных резекций желудка.

В первой группе из 1500 операций применялся инструмент Enseal, во второй группе такого же размера — LigaSure XP Maryland. По представленным данным, во второй группе кровотечения встречались реже.

Однако эти результаты на момент публикации не были представлены в полноценной рецензируемой научной статье. Поэтому они требуют независимой проверки и не позволяют утверждать, что один инструмент однозначно превосходит другой во всех ситуациях.

Интеграция с хирургическим роботом Hugo

LigaSure RAS Maryland управляется непосредственно с консоли роботической системы Hugo RAS. Это позволяет хирургу самостоятельно выполнять разделение тканей и остановку кровотечения, реже прибегая к смене инструментов или помощи ассистента у операционного стола.

Система Hugo имеет модульную конструкцию: каждая роботическая рука устанавливается отдельно. Благодаря этому положение оборудования можно адаптировать под особенности пациента и конкретной операции.

В одном из клинических центров применение роботического LigaSure было связано с сокращением времени отдельных этапов продольной резекции желудка и операции SADI. В представленном раннем опыте кровотечений во время и после этих операций не отмечалось, но количество пациентов и полноценная структура исследования в материале не приводились.

Технология не заменяет опыт хирурга

Даже самый современный инструмент не может самостоятельно гарантировать отсутствие осложнений. Результат операции зависит от опыта хирурга, правильного выбора вмешательства, знания анатомии, организации работы операционной бригады и послеоперационного наблюдения.

Пациенту не следует выбирать клинику только по названию робота или используемого инструмента. Значительно важнее опыт конкретной команды, количество выполненных операций и наличие системы длительного сопровождения.