Препараты от ожирения хорошо снижают вес, но не всегда улучшают качество жизни и здоровье сердца

Современные препараты могут обеспечивать значительное снижение массы тела. Однако потеря килограммов не всегда автоматически приводит к заметному улучшению самочувствия, качества жизни или сердечно-сосудистого прогноза.

К такому выводу пришли авторы крупного научного обзора, опубликованного в The BMJ. Исследователи проанализировали 262 рандомизированных исследования с участием 99 791 человека. В них оценивались 19 зарегистрированных и экспериментальных препаратов для лечения избыточного веса и ожирения. Продолжительность наблюдения составляла от 12 до 172 недель.

Какие препараты лучше всего снижали вес

Через год наиболее выраженное снижение массы тела по сравнению с изменением образа жизни без лекарственной терапии наблюдалось при применении:

• тирзепатида — примерно на 14,9%;
• комбинации кагрилинтида и семаглутида — на 14,8%;
• семаглутида в таблетках — на 10,9%;
• орфорглипрона — на 9,9%;
• семаглутида в инъекциях — на 9,8%;
• комбинации фентермина и топирамата — на 8,1%.

Некоторые из перечисленных средств являются экспериментальными или могут быть не зарегистрированы для лечения ожирения в России. Представленные результаты нельзя использовать для самостоятельного выбора препарата.

Чем больше снижение веса, тем выше риск побочных эффектов

В среднем более эффективные препараты чаще вызывали нежелательные явления. Наиболее распространёнными были:

• тошнота и рвота;
• диарея или запоры;
• другие нарушения со стороны желудка и кишечника;
• слабость и утомляемость;
• проблемы с желчным пузырём;
• потеря мышечной массы;
• прекращение лечения из-за плохой переносимости.

Тирзепатид обеспечивал наиболее заметное уменьшение жировой массы, но одновременно был связан и с наиболее выраженной потерей безжировой массы, к которой относятся мышцы. Это ещё раз показывает, почему при похудении важно контролировать питание и поддерживать посильную физическую активность.

Улучшается ли качество жизни

Авторы обзора не нашли убедительных доказательств того, что большинство препаратов через год обеспечивают клинически значимое улучшение качества жизни.

Это не означает, что отдельный пациент не может почувствовать себя лучше. Снижение веса способно облегчить движения, уменьшить одышку и повысить уверенность в себе. Однако в среднем изменения по специальным опросникам качества жизни были небольшими или недостаточно достоверными.

Есть ли польза для сердца

Для большинства препаратов убедительного снижения сердечно-сосудистого риска за доступный период наблюдения не выявили.

Исключением в анализе стал инъекционный семаглутид. Он был связан с более низким риском смерти от всех причин, инфаркта и сердечной недостаточности. Тирзепатид также был связан со снижением риска сердечной недостаточности.

Однако эти результаты нельзя воспринимать как окончательное доказательство одинаковой пользы для всех пациентов. В обзор входили исследования с разными группами участников, дозировками и продолжительностью наблюдения, а часть сравнений была непрямой.

Ни один препарат не показал убедительного снижения риска почечной недостаточности в рамках этого анализа.

Почему нужны более длительные исследования

Большинство исследований продолжались около года или немного дольше. Этого достаточно, чтобы оценить снижение веса, но может быть недостаточно для изучения инфарктов, инсультов, почечной недостаточности, онкологических заболеваний и общей продолжительности жизни.

Кроме того, после отмены препаратов вес нередко начинает возвращаться. Поэтому необходимо оценивать не только результат через несколько месяцев, но и возможность длительного лечения, его стоимость, переносимость и влияние на мышечную массу.

Главный вывод

Современные препараты являются важным инструментом лечения ожирения, но их нельзя оценивать только по количеству потерянных килограммов.

Перед началом терапии необходимо обсудить с врачом:

• какую пользу ожидает конкретный пациент;
• какие побочные эффекты наиболее вероятны;
• как долго потребуется принимать препарат;
• что произойдёт после его отмены;
• существуют ли более подходящие альтернативы;
• показана ли пациенту бариатрическая хирургия.

При тяжёлом ожирении лекарственная терапия и бариатрическая хирургия не обязательно должны противопоставляться друг другу. Препараты могут применяться как самостоятельный метод, для подготовки к операции или для коррекции повторного набора веса после неё. Оптимальная тактика определяется индивидуально.