Проведение лапароскопической резекции желудка в положении «пляжный шезлонг»
Согласно исследованию, проведённому учёными из медицинского парка Газиосманпаша при Университете Истинье в Стамбуле, Турция, при лапароскопической продольной резекции желудка не было выявлено различий между положением Тренделенбурга в обратной позиции и положением «пляжный шезлонг» с точки зрения гемодинамических и респираторных параметров. Однако в положении «пляжный шезлонг» инспираторное и пиковое давление (сопротивление) были ниже, а динамическая податливость выше.
Изучив литературу, исследователи не смогли найти ни одного исследования, посвящённого сочетанию 30-градусного положения Тренделенбурга и положения Бёрга в LSG. В этом исследовании была выдвинута гипотеза, что 30-градусное положение Тренделенбурга в сочетании с положением Бёрга может улучшить сердечно-лёгочную функцию пациента и не повлияет на поле зрения хирурга. Пациенты, участвовавшие в исследовании, были случайным образом распределены в две группы:
- Группа RTP: 30° в положении Тренделенбурга (контроль)
- Группа BC: 30° в положении Тренделенбурга с согнутыми на 30° ногами (положение на шезлонге)
Исследование проводилось под руководством одного и того же оперирующего хирурга, и ни одному пациенту не потребовалось менять положение во время операции. Всем пациентам была проведена интубация трахеи, и они были переведены в послеоперационную палату, где у них измеряли артериальное давление, пульс и уровень насыщения крови кислородом на 10-й и 20-й минутах после операции.
Результаты
Независимо от группы, средний возраст пациентов составил 36,7±12,1 года. Группы были схожи по возрасту, полу, индексу массы тела и продолжительности операции. Между группами не было статистически значимой разницы в систолическом, диастолическом артериальном давлении и частоте сердечных сокращений (p>0,05), но в первые 10 минут после RTP в обеих группах наблюдалось значительное снижение артериального давления и незначительное увеличение частоты сердечных сокращений.
При сравнении групп по параметрам дыхания не было выявлено различий между EtCO2, частотой дыхания, ПДКВ, минутным объёмом дыхания, дыхательным объёмом и послеоперационной сатурацией кислородом. Однако при рассмотрении изменений с течением времени было установлено, что EtCO2 снизился на 10-й минуте в обеих группах по сравнению с предоперационными значениями. Дыхательный объём значительно увеличился на 10-й минуте по сравнению с предоперационными значениями только в положении на боку. Кроме того, послеоперационная сатурация кислородом в обеих группах была ниже дооперационных значений, но после того, как брюшная полость была опущена (70-я минута), сатурация кислородом значительно увеличилась в обеих группах.
При сравнении показателей давления, полученных в результате респираторных тестов, между группами была выявлена статистически значимая разница в показателях давления на вдохе (Pins), пикового давления (PPeak) и динамической податливости на протяжении всего периода работы. Согласно результатам, показатели давления, такие как Pins и Ppeak, были ниже в положении лежа на спине, а динамическая податливость была значительно выше.
На 10-й минуте после позиционирования давление в плевральной полости и пиковое давление в плевральной полости снизились сильнее всего, а динамическая податливость увеличилась сильнее всего по сравнению с предоперационными значениями в обеих группах. Разницы в этих параметрах между 70-й минутой, когда пневмоперитонеум был прекращен, и предыдущей 60-й минутой не было.
Исследователи сгруппировали ИМТ, чтобы понять, как ИМТ влияет на эти давления (группы ИМТ 30-35, 35,1–40 и 40,1 и выше). Они обнаружили, что положение ВС снижает давление на вдохе и пиковое давление и увеличивает динамические осложнения у пациентов с ИМТ: 35,1—40.
Однако при изучении влияния различий в ИМТ внутри групп на артериальное давление существенной разницы выявлено не было.
Было замечено, что эти параметры были связаны с ИМТ и что положение БК было более благоприятным с точки зрения интраоперационного давления и динамической податливости, особенно у пациентов с ИМТ от 35,1 до 40. В свете наших результатов мы считаем, что положение BC может быть предпочтительным с точки зрения стратегий вентиляции, защищающих легкие.
