Растет число повторных бариатрических операций
Согласно результатам крупного ретроспективного исследования, проведённого с использованием базы данных Программы аккредитации и повышения качества метаболической и бариатрической хирургии (MBSAQIP), частота конверсионных бариатрических операций у взрослых в возрасте до 40 лет растёт. При этом наблюдаются заметные различия в исходных характеристиках пациентов, перенёсших разные конверсионные операции, а также в причинах конверсии.
Исследование, проведённое учёными из Университета Альберты в Эдмонтоне, провинция Альберта, Канада, было направлено на изучение показаний к конверсионной хирургии, сравнение групп пациентов, перенёсших конверсионные операции, а также на оценку безопасности конверсионных операций после наиболее распространённых первичных процедур: бандажирования желудка (БЖ) и рукавной гастропластики (РГ). В исследование были включены пациенты, которым были проведены следующие операции: селективная гастрэктомия, желудочное шунтирование по Ру (RYGB), одномоментная дуодено-илеошунтирующая операция с рукавной гастропластикой (SADI-S) или билиопанкреатическое шунтирование и дуоденошунтирование (BPD/DS).
«У большинства пациентов, перенесших конверсию, индекс AGB или SG. У пациентов с индексом AGB применение RYGB связано с большим количеством осложнений, чем при использовании SG. У пациентов с индексом SG конверсия в RYGB и BPD/DS была связана с большим количеством осложнений, чем при использовании SADI-S», — сообщают авторы исследования.
Основная цель исследования состояла в том, чтобы сравнить демографические факторы и частоту осложнений у молодых людей (младше 40 лет), которым была проведена конверсия в другую процедуру. Второстепенные цели включали сравнение частоты осложнений у пациентов, которым была проведена конверсия, с частотой осложнений у пациентов, которым была проведена стандартная первичная процедура. Были проанализированы две первичные процедуры: AGB, для которой сравнивались SG и RYGB, и SG, для которой сравнивались RYGB, SADI-S и BPD/DS. Для второго анализа были включены только пациенты, которым была проведена одна первичная процедура.
Результаты
Всего в анализ были включены 13 486 пациентов. Большинство пациентов были переведены на RYGB (n = 9812, 72,8 %), затем на SG (n = 2283, 16,9 %), BPD (n = 842, 6,2 %) и SADI (n = 549, 4,1 %). Исходные характеристики показали, что пациенты, переведенные на SG, были старше (35,5 ± 4,1 против 34,8 ± 4,3, p<0,001), а пациенты, переведенные на SADI-S и BPD / DS, имели более высокий ИМТ, чем SG и RYGB (48,1 против 46,5 против 45,4 против 41,5, p<0,001).
Что касается сопутствующих заболеваний, то наблюдалось увеличение числа пациентов, переведенных на БЛД / ДС и САДИ-С, за которыми следовали СГ и RYGB. Например, инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM) был выше при BPD/ DS и SADI-S (9,1 и 8,9% соответственно) по сравнению с SG и RYGB (8,1 против 6,1% соответственно, p<0,001). При ГЭРБ пациенты с большей вероятностью подвергались RYGB (64,2%), если у них в анамнезе была ГЭРБ, по сравнению с другими процедурами (от 28,1 до 31,4%, р<0,001). За период исследования количество конверсий увеличилось с 3582 до 4998 с 2020 по 2022 год, в основном за счёт увеличения числа пациентов, перенесших конверсионную RYGB (с 2411 до 3778) и SADI-S (со 133 до 240).
Наиболее частыми причинами конверсии были ГЭРБ (37,0%), увеличение массы тела (33,2%) и неадекватная потеря веса (19,0%). Конверсия, вторичная по отношению к ГЭРБ, была наиболее распространенной у тех, кто был переведен в RYGB (n = 4781, 48,7%). Для пациентов, перенесших SG, SADI-S и BPD / DS, наиболее вероятной причиной конверсии была неадекватная потеря веса и его увеличение. Недостаточная потеря веса и его увеличение были причиной перехода в 27,4% и 44,6% случаев для тех, кто был переведен на SG, 39,9% и 49,7% для SADI-S, и 42,0% и 46,1% для BPD/ DS. Эти результаты были статистически значимыми среди всех причин конверсии (р<0,001).
У пациентов с первичным АГБ (n = 3240) в большинстве случаев произошла конверсия в СГ (n = 2027, 62,6 %) или РРГБ (n = 1112, 34,3 %). У пациентов с первичным СГ (n = 9616) в большинстве случаев произошла конверсия в РРГБ (n = 8474, 88,1 %). Из пациентов с первичной RYGB (n=170) пациентам был проведен перевод на BPD / DS (n=74, 43,5%) и SG (n=63, 37,1%).
Что касается серьезных осложнений, то они были самыми высокими (5,1%) в группах БЛД/ДС и RYGB (5,3 и 5,9%) по сравнению с SG и SADI-S (2,1 и 2,7%, р<0,001). Частота отдельных осложнений, как правило, была выше в когорте БЛД / ДС и меньше при СГ. Осложнения включали негерметичность анастомоза, которая была наибольшей в группах BPD / DS и SADI-S (1,3 и 1,1% по сравнению с общими 0,6%, р = 0,010), и кровотечение, которое было наибольшим в группах BPD / DS и RYGB (1,5 и 1,6% по сравнению с общими 1,4%, р<0,001). Повторные вмешательства были выше при конверсии без СГ (1,2-2,1%) по сравнению с конверсией без СГ (0,6%, р<0,001).
«Поскольку распространённость ожирения продолжает расти и всё больше людей в более раннем возрасте прибегают к метаболическим и бариатрическим операциям, частота конверсионных бариатрических операций, скорее всего, также будет расти. В настоящее время нет единого мнения о том, какая процедура лучше всего подходит для конверсии, и это исследование может помочь в обсуждении этой темы в настоящем и будущем», — заключили исследователи. «Поскольку ревизионная хирургия может быть сопряжена со значительными техническими трудностями и иметь совершенно разные послеоперационные последствия для пациентов, создание консенсуса и инструментов для принятия решений может помочь хирургам, многопрофильным командам и пациентам при работе с такими группами».
Результаты исследования были представлены в журнале SOARD.
