Каждая четвертая операция шунтирования желудка (RYGB) заканчивается хирургической неудачей

Согласно ретроспективному анализу скандинавского регистра хирургии ожирения (SOReg), примерно 23% пациентов с желудочным шунтированием Roux-en-Y (RYGB) соответствовали по крайней мере одному определению неудачи хирургического лечения через пять лет после операции.

Авторы сообщили, что недостаточная потеря веса и рецидив ожирения являются достаточно прогнозируемыми явлениями. Другими словами, достаточно легко на ранних стадиях предсказать и выявить тех пациентов, для которых операция желудочное шунтирование по Ру будет недостаточно эффективной.

Исследователи изучили гетерогенность потери веса через пять лет после гастрошунтирования по РУ и связь с кардио-метаболическим здоровьем, а также смоделировали критерии оценки прогноза неудачи хирургического лечения.

Определения неудач хирургического лечения через пять лет после операции были следующими:

• меньше 20% общей потери веса (%TWL);
• ИМТ 50, если исходный ИМТ был больше 50;
• ИМТ 40, если исходная величина ИМТ была меньше 50.

Анализировались данные 5936 пациентов (79,1% женщин) из 29 бариатрических клиник Швеции, перенесших операцию RYGB с 2007 по 2011 год. Исходно средний возраст составил 39,4 года, ИМТ-42,9 кг/м2.

Через пять лет средний ИМТ составлял 30,4, средняя потеря веса-35,8 кг, потеря избыточной массы тела (%EWL) 72,2%, а потеря общей массы тела (%TWL) 29,1%.

Результаты исследования

Неадекватная потеря веса (или ранний возврат веса между первым и вторым годом) было выявлено более чем у трети (38,7%) из 5 010 участников с имеющимися данными, со средним увеличением на 4,5 кг (диапазон от 1 до 38 кг). При этом в группе без раннего возврата веса снижение веса в среднем составило 9,5 кг (диапазон 66-0 кг).

Результаты похудения через 5 лет показывали следующую картину:

• Возврат более 15% %EWL (в среднем +17,7 кг, диапазон 7-101 кг) у 19,9% пациентов
• Возврат 0,1%-15% (в среднем +5,7 кг, диапазон от 0 до 19 кг) у 59,3%
• Отсутствие восстановления веса (в среднем -9,2 кг, диапазон от -36 до 0 кг) у 20,8%.

При этом 23,1 % соответствовали как минимуму одному вышеуказаному критерию неудачи хирургического лечения.

• 17% потеряли меньше 20% TWL.
• 14,1% при изначальном ИМТ меньше 50, имели итоговый ИМТ выше 40.
• 19,2% при изначальном ИМТ больше 50, имели итоговый ИМТ выше 50.

Половина з этих людей соответствовали как минимум двум из этих критериев неудачи бариатрической операции.

• 60% случаев неудач связано не с рецидивами, а с изначальной недостаточной потерей веса.
• 33,8% случаев связаны с ранним сроком рецидива ожирения (в промежутке между 1 и 2 годом).

Распространенность кардиометаболических заболеваний снизилась среди пациентов за 5 лет после операции:

• Сахарный диабет 2 типа с 15,1% (896 человек) до 6,4% (380 человек),
• Дислипидемия с 60,7% (3603 человек) до 16,4% (974 человек)
• Артериальная гипертензия с 28,4% (1683 человек) до 18,9% (1124 человек).

С поправкой на пол, возраст, ИМТ и соответствующее кардиометаболическое заболевание в исходном состоянии подтверждена связь между неудачей хирургического лечения и сохранением кардиометаболических заболеваний в течение пяти лет.

Шунтирование желудка последствия

Таким образом можно с большой долей вероятности прогнозировать недостаточный эффект операции и рецидив ожирения, если у пациента сразу же после операции идет недостаточная потеря веса, либо идет раннее восстановление веса в течение первых двух лет после операции.

Это исследование подчеркивает необходимость длительного наблюдения за пациентами, перенесшими бариатрическую хирургию. При этом работать с пациентом должна мультидисциплинарная команда, способная предоставить дополнительные поведенческие стимулы и фармакологическое лечения после операции.

Другими словами, основным аспектом успеха бариатрической операции, по-прежнему является правильный выбор бариатрического хирурга и бариатрической клиники.

Результаты исследования были опубликованы в журнале BMJ Open.