Самые популярные причины отказа от приёма оземпика
По данным исследователей из Кливлендской клиники, Кливленд, штат Огайо, высокая стоимость или проблемы со страховкой являются наиболее распространёнными причинами прекращения лечения семаглутидом или тирзепатидом при ожирении. По словам исследователей, полученные результаты указывают на необходимость принятия мер по снижению стоимости лечения и могут стать основой для обсуждения между медицинскими работниками и пациентами вопросов стоимости и побочных эффектов.
Целью данного исследования было выявить причины прекращения лечения инъекционными препаратами семаглутид или тирзепатид для лечения ожирения в рамках обычной клинической практики. Из числа лиц, соответствующих критериям, были случайным образом отобраны 300 пациентов, которым лечащий врач из Кливлендской клиники впервые назначил препарат для лечения ожирения, а последним препаратом, назначенным перед прекращением лечения, был либо семаглутид, либо тирзепатид. Затем был проведён ручной анализ медицинских карт для определения основной причины прекращения лечения.
В период с 1 января 2022 года по 31 декабря 2023 года 8184 человека с ожирением или избыточным весом (и одним или несколькими сопутствующими заболеваниями, связанными с весом) и без сахарного диабета 2-го типа начали медикаментозную терапию ожирения, получив рецепт на инъекционный семаглутид или тирзепатид. Из них 54,9 % (4492 человека) прекратили прием препарата в течение первого года.
Из 300 случайно выбранных пациентов, прекративших лечение, в исследование были включены 288. Эти пациенты получили первый рецепт на инъекционный семаглутид (n = 145) или тирзепатид (n = 143) и прекратили терапию в течение первого года. Средний возраст (СО) составил 52,1 (13,3) года, исходный вес — 116,1 (28,5) кг, а исходный ИМТ — 39,7 (7,9). В общей сложности 179 пациентов (62,2 %) были женщинами, а 109 (37,8 %) — мужчинами. Большинство пациентов были застрахованы в частном порядке (221 [76,7 %]); 41 (14,2 %) имел медицинскую страховку Medicare, 17 (5,9 %) — Medicaid, а 9 (3,1 %) оплачивали услуги самостоятельно или имели другую страховку.
В общей сложности 137 пациентов (47,6%) прекратили прием лекарств из-за стоимости или проблем, связанных со страховкой (включая отказ в страховании, истечение срока действия скидочного купона производителя или непосильные расходы из собственных средств), 42 (14,6%) — из-за побочных эффектов, 34 (11,8%) — из-за нехватки лекарств, семь (2,4%) — из-за перехода на комбинированные препараты и пять (1,7%) — из-за неудовлетворительной потери веса; 31 (10,8%) прекратили прием по другим причинам, и 32 (11,1%) пациента не указали причину.
Среди тех, кто прекратил лечение из-за побочных эффектов (n = 42), наиболее распространёнными побочными эффектами были тошнота (13 случаев), боль в животе (8 случаев), рвота (7 случаев), диарея (6 случаев) и (усугубляющаяся) депрессия (4 случая). Среди других причин были следующие: другие проблемы со здоровьем, не связанные с курсом лечения (9), сомнения в эффективности лечения (5), фармакотерапия как часть предоперационной подготовки к бариатрической операции (4), приостановка/прекращение лечения после достижения желаемого веса (4), проблемы с коммуникацией, связанные с необходимой документацией (4), отмена препарата из-за хирургического вмешательства (2), другие личные причины (2) и несоответствие пациентов критериям ИМТ для фармакотерапии ожирения (1).
Прекращение лечения из-за проблем с оплатой или страховкой чаще встречалось у пациентов, прекративших лечение поздно, по сравнению с теми, кто прекратил его рано (54,0 % против 40,6 %, p = 0,02). Однако прекращение лечения из-за непереносимости побочных эффектов чаще встречалось у тех, кто прекратил лечение рано, по сравнению с теми, кто прекратил его поздно (21,0 % против 8,7 %, p = 0,003). При этом прекращение лечения из-за проблем с оплатой или страховкой также чаще встречалось у пациентов с медицинской страховкой Medicare или Medicaid по сравнению с пациентами с частной страховкой (61,0 %, 76,5 % и 43,0 % соответственно, p = 0,01). Распределение причин прекращения лечения существенно не различалось в зависимости от года начала лечения (2022 или 2023) или основного препарата (семаглутид или тирзепатид).
«Наши результаты имеют важное значение для клинической практики и политики. Сторонние плательщики ссылаются на высокий процент прекращения лечения как на ключевое обоснование для ограничения страхового покрытия препаратов от ожирения. Однако наши результаты показывают, что высокая стоимость, которую часто устанавливают сами страховые компании, и нехватка лекарств в значительной степени способствуют прекращению лечения…», — заявили авторы.
Результаты исследования были представлены в статье «Причины прекращения фармакотерапии ожирения с помощью семаглутида или тирзепатида в клинической практике», опубликованной в журнале Obesity.
