Семаглутид после бариатрической операции: помогает ли он, если вес снизился недостаточно

Бариатрическая операция обычно обеспечивает значительное и устойчивое снижение веса. Однако результат у разных людей отличается. Иногда вес снижается меньше ожидаемого, останавливается раньше или спустя время начинает возвращаться.

Это не всегда означает, что операция «не сработала». На результат влияют тип вмешательства, исходное состояние здоровья, пищевое поведение, уровень физической активности, сон, принимаемые лекарства и особенности обмена веществ. Поэтому врачи всё чаще рассматривают не один метод лечения, а их сочетание.

В 2026 году были опубликованы результаты исследования BARI-STEP. Оно стало одним из первых качественных испытаний семаглутида именно у людей, которым ранее уже сделали бариатрическую операцию, но снижение веса оказалось недостаточным.

Кого включили в исследование

В исследовании участвовали 70 взрослых. Ранее они перенесли рукавную резекцию желудка или желудочное шунтирование. С момента операции прошло не менее года, а снижение массы тела составило менее 20 процентов от исходного веса.

Участников случайным образом разделили на две группы. Одна получала семаглутид, другая — плацебо. При этом обе группы соблюдали одинаковую программу питания с умеренным дефицитом калорий. Наблюдение продолжалось 68 недель — немного больше года.

Такое устройство исследования важно: оно позволяет отделить действие препарата от эффекта внимания врачей, изменения питания и других факторов.

Что показали результаты

К концу наблюдения участники, получавшие семаглутид, потеряли в среднем около 18 процентов веса, который имели в начале исследования. В группе плацебо средний вес почти не изменился.

У части пациентов также улучшились показатели обмена веществ и качество жизни. Нежелательные явления в целом соответствовали уже известному профилю семаглутида. Исследователи не обнаружили отдельного нового набора рисков, характерного именно для людей после бариатрической операции.

При этом препарат подходит не всем. Возможны тошнота, рвота, нарушения стула и другие нежелательные реакции. После операции подобные симптомы особенно важно обсуждать с врачом, поскольку они могут затруднять питание и потребление жидкости.

Лекарство не отменяет необходимость разобраться в причине

Недостаточное снижение или повторный набор веса могут быть связаны с разными причинами. Иногда проблема преимущественно метаболическая, иногда — поведенческая или анатомическая. В отдельных случаях требуется оценить состояние желудка и анастомозов, проверить анализы, рацион и принимаемые препараты.

Поэтому назначению лекарственной терапии обычно предшествует обследование. Врач должен убедиться, что у пациента нет осложнений, требующих другого подхода.

Ранее Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений уже отмечала, что препараты для лечения ожирения могут применяться до и после бариатрической хирургии. Новое исследование добавляет более убедительные данные именно для семаглутида после операции.

Чем этот подход отличается от приёма препарата до операции

На сайте мы рассказывали об исследовании, в котором семаглутид применяли перед бариатрической операцией. Тогда предварительный приём препарата не улучшил общий результат через год по сравнению с одной операцией.

BARI-STEP изучал другую ситуацию: лечение начинали не до вмешательства, а спустя как минимум год — у пациентов, уже столкнувшихся с недостаточным снижением веса. Поэтому результаты этих исследований не противоречат друг другу.

Что важно понимать пациенту

Семаглутид не превращает бариатрическую операцию и лекарственную терапию в конкурирующие методы. В некоторых ситуациях они могут дополнять друг друга.

Но новое исследование пока не отвечает на все вопросы. В нём участвовало сравнительно немного людей, а наблюдение продолжалось чуть больше года. Неясно, насколько устойчивым будет эффект спустя несколько лет и что произойдёт после прекращения лечения.

Также нельзя переносить средний результат группы на каждого конкретного человека. Решение о назначении препарата принимается индивидуально с учётом типа операции, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.

Вывод

Исследование BARI-STEP показало, что семаглутид может обеспечить дополнительное снижение веса у людей с недостаточным результатом после рукавной резекции или желудочного шунтирования.

Это не универсальная замена повторной операции и не повод начинать лечение самостоятельно. Но теперь у врачей появилось больше оснований рассматривать медикаментозную терапию как один из вариантов комплексного ведения пациента после бариатрии.

Дополнительно: что влияет на результат лечения семаглутидом и его аналогами.

Материал носит информационный характер. Назначать и отменять препараты для лечения ожирения должен врач.