Соотношение удалённого объёма желудка к количеству использованных кассет прогнозирует потерю веса
По мнению исследователей из Турции, соотношение объема резецированного желудка (RGV) к количеству использованных степлеров (SF) может быть использовано для прогнозирования потери веса в среднесрочной перспективе. Они призвали к проведению дальнейших исследований, чтобы изучить влияние соотношения RGV к количеству использованных степлеров на послеоперационные осложнения.
Хотя лапароскопическая рукавная резекция желудка является наиболее распространённой бариатрической процедурой, примерно у 25% пациентов наблюдается набор веса, а у 5% возникают послеоперационные осложнения, в том числе утечка из линии скрепления, кровотечение или стриктура желудка.
Первоначальная теория, лежащая в основе LSG, заключается в уменьшении объёма желудка, поэтому, по мнению исследователей, RGV является важнейшим фактором, влияющим на результат операции. Количество SF — это операционный параметр, на который напрямую влияют характеристики пациента, размеры желудка и хирург. Сообщалось о его связи с краткосрочными осложнениями, но нет значимых данных о его долгосрочных результатах в бариатрической хирургии. Поэтому в их исследовании оценивалась взаимосвязь между соотношением RGV/SF и клиническими результатами.
Из 407 пациентов 391 (96,1% женщин, средний возраст 35,29 лет) были прооперированы одним и тем же хирургом, который наблюдал их в течение 12 месяцев и получил письменное согласие на участие в исследовании. RGV измеряли, нагнетая CO2 в образец через антрум до тех пор, пока внутреннее давление не достигало 10 мм рт. ст.
У пациентов с RGV >725 мл, RGV/SF >123,57 и %EWL ≥50% средний возраст был выше. Средний возраст пациентов в группе с 5 SF был ниже, чем в группах с 6 SF и >6 SF. Средний предоперационный ИМТ составил 45,57 кг/м2. У пациентов с ИМТ <50% и <725 мл RGV был более высокий ИМТ. При первом предоперационном посещении у 230 (56,5%) пациентов была по крайней мере одна сопутствующая патология, связанная с ожирением.
Доля пациентов с сопутствующими заболеваниями была выше у тех, у кого ИМТ ≥50%, и у тех, кто столкнулся с какими-либо осложнениями. Доля пациентов с заболеваниями, связанными с ожирением, была ниже в группе 5 SF.
Средний показатель RGV составил 766 мл. Более высокий показатель RGV/SF, осложнения и SF > 6 были связаны с повышенным RGV. Средний показатель SF составил 6,05. Наблюдалось статистически значимое, но клинически незначимое увеличение SF у пациентов с <50%%EWL и перенесшими осложнения. Среднее соотношение RGV/SF составило 127,46. Пациенты с >725 мл RGV и ≥50%%EWL были склонны к увеличению соотношения RGV/SF.
В общей сложности у 42 (10,3%) пациентов возникли осложнения. 24 (57,1%) из них были кровотечениями, 15 (35,7%) — тошнотой и рвотой, а 3 (7,2%) — заворотом или стенозом желудка.
Средний ИМТ на 6-м месяце после операции составлял 33,53 кг/м2, а средняя потеря ИМТ (% BMIL) после операции составила 26,42%. Не было никакой существенной разницы в % BMIL на 6-м месяце после операции. Пациенты с RGV <725 мл были склонны к более высокому ИМТ на 6-м месяце после операции, но не было разницы в % BMIL.
На 12-м месяце после операции средний ИМТ составил 28,76 кг/м2, а средний %ИМЛ с момента операции — 36,74%. У пациентов с соотношением RGV/SF >103,57 был повышен %ИМЛ (p=0,001). Уровень RGV <725 мл и соотношение RGV/ SF <103,57 были связаны с более высоким ИМТ на 12-м месяце наблюдения.
На 12-м месяце послеоперационного наблюдения средний %EWL составил 68,6%. Наличие <725 мл RGV и >103,57 соотношения RGV/SF были благоприятными прогностическими факторами в достижении %EWL.
Существует значимая отрицательная и слабая корреляция между исходным ИМТ и %EWL. Также существует значимая положительная и слабая корреляция между RGV и RGV/SF и %EWL. Хотя через 6 месяцев после операции была обнаружена значительная отрицательная корреляция между ИМТ и %EWL, через 6 месяцев была выявлена положительная взаимосвязь между %EWL и %BMIL. Через 12 месяцев после операции %EWL имело отрицательную корреляцию с ИМТ и положительную корреляцию с %BMIL .
При достижении целевого показателя %EWL снижение исходного ИМТ, снижение SF, увеличение возраста и повышение соотношения RGV/SF были связаны с повышением результативности. Каждое снижение SF уменьшает вероятность достижения целевого показателя %EWL на 72,6%.
При однофакторном анализе было обнаружено, что RGV и SF являются независимыми факторами, влияющими на частоту осложнений. При многовариантном анализе RGV и SF было обнаружено, что SF является наиболее решающим фактором, влияющим на частоту.
В исследовании %EWL был выше, чем в упомянутом ранее исследовании, во всех группах, и была существенная разница между подгруппами RGV и RGV/SF. Помимо %EWL через 12 месяцев после операции, для отслеживания общей потери веса и изменения степени ожирения у пациентов был проанализирован %BMIL через 6 и 12 месяцев. Исследователи сообщили, что %BMIL через 6 месяцев не был связан с RGV, соотношением RGV/SF или SF.
