Сравнение результатов эндоскопической гастропластики (ESG) и резекции желудка
Ученые из Университета Вирджинии в Шарлотсвилле и Кливлендской клиники в Кливленде сообщили, что это связано со снижением вероятности использования отделений неотложной помощи (ED). Они заявили, что полученные результаты подчеркивают необходимость дальнейших проспективных исследований, в которых сравнивались бы эти две процедуры, чтобы лучше обосновать бариатрические вмешательства и их выбор для оптимизации периоперационных результатов, безопасности и затрат на здравоохранение.
Исследователи провели исследование, чтобы устранить существующие пробелы в литературе по ESG и использовать данные Программы аккредитации и повышения качества метаболической и бариатрической хирургии (MBSAQIP), чтобы охарактеризовать современную распространенность, тенденции и клинические характеристики пациентов с эндоскопической резекцией желудка в сравнении с теми, кому была выполнена лапароскопическая рукавная резекция желудка. Вторичными целями были описание и оценка различий между 30-дневными результатами, включая использование отделения неотложной помощи, амбулаторную внутривенную регидратационную терапию и общие серьезные осложнения.
В этом ретроспективном когортном исследовании были выявлены все случаи плановой первичной ESG и LSG в период с 2020 по 2023 год. В общей сложности 506 597 пациентов соответствовали критериям включения: 2 285 пациентов, получивших ESG, и 504 312 пациентов, получивших LSG. Пациенты с ESG были моложе (42,6 ± 11,8 лет ESG против 45,1 ± 10,7 лет LSG), имели более низкий ИМТ (39,5 ± 7,5 кг / м2 ESG против 44,9 ± 7,7 кг / м2 LSG) и преобладали женщины (86,2% ESG против 81,5% LSG).
Пациенты, перенесшие ESG, также имели общее снижение бремени метаболических заболеваний, с уменьшением распространенности апноэ во сне (17,6% ESG по сравнению с 35,0% LSG), инсулинозависимого сахарного диабета (12,4% ESG по сравнению с 20,6% LSG), артериальной гипертензии (30,8% ESG по сравнению с 42,0% LSG) и дислипидемии (14,4% ESG по сравнению с 20,9% LSG).
Выяснилось, что количество процедур обеих видов увеличилось с 2020 по 2022 год и достигло пика в 141 284 случая в 2022 году, при этом было проведено в общей сложности 691 ESG. В следующем 2023 году количество случаев LSG (n=130 111, 25,8%) и ESG (n=567, 24,8%) снизилось.
Неудивительно, что продолжительность операции в случаях ESG была значительно больше, чем в случаях LSG (81,2 ± 48,3 мин ESG против 69,3 ± 36,0 мин LSG, p<0,0001), хотя дни пребывания в больнице после процедуры были значительно длиннее для группы LSG (1,21 ± 0,97 дней LSG против 0,19 ± 0,92 дней ESG).
Не было выявлено существенных различий в частоте возникновения утечек, кровотечений, осложнений со стороны сердца, пневмонии, острого повреждения почек, острой почечной недостаточности, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекций мочевыводящих путей, инфарктов миокарда, сепсиса, венозной тромбоэмболии, амбулаторного лечения обезвоживания, смертности или серьёзных осложнений в зависимости от процедуры.
Кроме того, не было выявлено различий между процедурами в отношении повторных вмешательств или повторных операций в течение 30 дней. LSG была связана с повышенным уровнем поверхностных ССЗ (0,25% при LSG против 0% при ESG; p=0,02) и обращений в отделение неотложной помощи (7,2% при LSG против 4,6% при ESG). И наоборот, ESG была связана с более высоким уровнем повторной госпитализации в течение 30 дней (2,9% в ESG против 2,2% в LSG).
Многофакторный логистический регрессионный анализ выявил следующие пять основных независимых предикторов серьезных осложнений в течение 30 дней: почечная недостаточность, ВТЭ в анамнезе, частично зависимый функциональный статус (ОШ 1,84; 95% ДИ 1,53–2,21), предшествующий ИМ и ХОБЛ. Единственными защитными факторами были женский пол и расовый статус небелых /неафроамериканцев. Ни ESG, ни LSG не были достоверно связаны с серьезными осложнениями после корректировки на сопутствующие заболевания.
Пятью наиболее значимыми факторами, влияющими на количество обращений в отделение неотложной помощи (после учёта сопутствующих заболеваний и осложнений), были наличие серьёзных осложнений, женский пол, хроническая обструктивная болезнь лёгких, принадлежность к чёрной расе и инсулинозависимый диабет. Были выявлены только два защитных фактора: ЭСГ и пожилой возраст.
