Стентирование с использованием губки в качестве метода устранения протечки после бариатрической операции
Согласно отчёту о клиническом случае, опубликованному исследователями из Hôpital du Sacré-Coeur в Канаде, метод «стент поверх губки» (SOS) безопасен и эффективен при лечении послеоперационных свищей у пациентов, перенёсших бариатрическую операцию. В отчёте о клиническом случае, опубликованном в Cureus, описывается история 60-летней пациентки, которая перенесла повторную бариатрическую операцию и у которой развился послеоперационный свищ. Насколько известно исследователям, на данный момент нет других отчётов о случаях SOS при повторной бариатрической хирургии.
У пациентки в анамнезе было бандажирование желудка и последующие рукавная резекция желудка, а затем шунтирование желудка по Ру. После рукавной резекции желудка у неё развились симптомы рефлюкса, из-за которых ей сделали шунтирование желудка. После шунтирования у неё развился свищ тонкой кишки, который был исследован, и было обнаружено множество спаек, которые были рассечены во время лапаротомии. На четвёртый день после операции у пациентки развился сепсис. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала обширную утечку контрастного вещества в области желудочно-подвздошного анастомоза с множественными внутрибрюшинными абсцессами, для лечения которых были установлены четыре дренажа.
Удаление стента и эндо-VAC было проведено в срочном порядке через десять дней после установки стента, так как у пациентки развилась значительная кровопотеря из-за того, что она пыталась самостоятельно удалить эндо-VAC. Возникли технические сложности из-за проблем с углом наклона, связанных с типом анастомоза. Таким образом, поместить губку в полость дефекта, вызвавшего кровотечение, было невозможно, и губку поместили в просвет. При последующей эндоскопии была обнаружена миграция губки, поэтому система SOS была собрана с использованием частично покрытого стента и системы эндо-VAC.
Поэтому частично закрытый пищеводный стент (WallFlex 23 мм* 155 мм, Boston Scientific) был установлен дистальным концом на общей стенке между леденцовым тростником и пищеварительным отделением, чтобы предотвратить миграцию эндовакуумной системы. Во время эндоскопического лечения было выполнено чрескожное дренирование с помощью четырех косичек из нескольких внутрибрюшных коллекторов. Система SOS предотвратила миграцию губок, и процесс заживления улучшился. Полное закрытие утечки было отмечено во время эндоскопического контроля с помощью зажимов малой тощей артерии.
Медики сообщают, что в настоящее время у пациентки не наблюдается никаких симптомов спустя шесть месяцев после устранения утечки и полного заживления брюшной полости.
Сочетание этих двух методов является многообещающей методикой. SOS — это новый метод, используемый в качестве спасательного средства. Для дальнейшего изучения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.
