Операция самое эффективное средство лечения диабета
Исследование, проведенное Центром биомедицинских исследований Пеннингтона, показало, что ремиссия диабета 2 типа более эффективно и имеет более длительные результаты при бариатрической хирургии по сравнению с медикаментозными средствами и изменениями образа жизни.
В исследование были включены 316 пациентов с сахарным диабетом 2 типа для определения эффективности и долгосрочных результатов метаболической хирургии. Исследование Альянса рандомизированных исследований медицины и метаболической хирургии при диабете 2 типа (ARMMS-T2D) является крупнейшим на сегодняшний день исследованием по оценке бариатрической и метаболической хирургии как метода лечения диабета 2 типа. Результаты были представлены в статье, опубликованной Diabetes Care.
Рекомендации по лечению Американской медицинской ассоциации, Американской диабетической ассоциации и многих других ведущих медицинских организаций заключаются в том, что метаболическая хирургия является эффективным методом лечения диабета 2 типа.
Несмотря на растущий консенсус, многие медицинские страховщики не покрывают метаболическую хирургию, потому что у нас не было достаточно крупного рандомизированного контролируемого исследования, в котором учитывалось, как долго сохраняются результаты операции по сравнению с лекарствами и изменениями образа жизни. Теперь такое исследование есть.
Авторы исследования отметили, что в настоящий момент лечение получают менее одного процента лиц, имеющих право на бариатрическую хирургию.
В консорциуме ARMMS-T2D в эту проспективную наблюдательную когорту были включены 316 пациентов с диабетом 2 типа, ранее рандомизированных на хирургическое вмешательство (n = 195) или медикаментозную терапию / терапию образа жизни (n = 121) в исследованиях STAMPEDE, TRIABETES, SLIMM-T2D и CROSSROADS. Первичным результатом была частота ремиссии диабета (уровень гемоглобина A1c [HbA1c] ≤6,5% в течение трех месяцев без обычной сахароснижающей терапии) через три года. Вторичные результаты включали контроль гликемии, массы тела, биомаркеров и снижение сопутствующей патологии.
Из пациентов, рандомизированных на операцию, 55% перенесли RYGB, 25% резекцию желудка (SG) и 20% регулируемое бандажирование желудка (AGB). У пациентов с хирургическим и медицинским / образом жизни была сопоставимая продолжительность диабета (9 ± 6 против 9 ± 6 лет), хотя больше хирургических пациентов использовали инсулин (52% против 41%).).
Результаты
Через три года после рандомизации значительно больше хирургических пациентов достигли ремиссии диабета, определяемой как HbA1c ≤6,5% без лекарств от диабета, по сравнению с пациентами в группе «медицина / образ жизни» (60 из 160 [37,5%] против 2 из 76 [2,6%] соответственно). У пациентов, которые достигли целевых показателей гликемии HbA1c ≤6,5% или ≤7,0%, с или без лекарств от диабета, также было больше после хирургического вмешательства, чем медикаментозного / вмешательства в образ жизни (рисунок 1).
С учетом распределения лечения, ежегодного посещения, исходного уровня HbA1c, продолжительности диабета, использования инсулина и пола прогнозируемая вероятность ремиссии через три года после операции составила 41,6% против 1,0% в группе «лечение / образ жизни». У хирургических пациентов наблюдалось большее снижение уровня HbA1c и уровня глюкозы в плазме натощак по сравнению с пациентами, принимавшими медикаменты / образ жизни. Процедурно RYGB и SG достигли более эффективного снижения уровня HbA1c (-2,1% и -2,5% соответственно) по сравнению с AGB (-0,9%), но все хирургические процедуры были более эффективными в улучшении HbA1c, чем медицинское вмешательство / вмешательство в образ жизни.
Даже когда пациенты получают образование в области питания, физических упражнений, самоконтроля и новейших лекарств от диабета на рынке, только 2,6 % из них могут достичь ремиссии диабета. Если же мы посмотрим на пациентов, перенесших метаболическую операцию, даже три года спустя у 37,5% была достигнута стойкая ремиссия их диабета.
Хирургическое вмешательство привело к большему снижению ИМТ, массы тела и окружности талии по сравнению с медицинским вмешательством / вмешательством в образ жизни.
У пациентов, перенесших операцию, также наблюдалось большее повышение уровня холестерина и снижение уровня триглицеридов. Число пациентов с метаболическим синдромом было ниже через три года после хирургического вмешательства (56 из 144 [38,9%] против 46 из 67 [68,7].
Таким образом, проспективные рандомизированные интервенционные данные от самой большой группы пациентов на сегодняшний день демонстрируют, что метаболическая хирургия улучшает контроль гликемии, сопутствующие заболевания, связанные с диабетом, и потерю веса в большей степени, чем медицинское вмешательство / вмешательство в образ жизни на срок до трех лет после лечения.
Мы надеемся, что врачи будут с большей уверенностью рекомендовать бариатрическую хирургию своим пациентам, и что медицинские страховщики увидят пользу для здоровья и, в конечном счете, экономию средств, которую можно достичь, покрывая метаболическую хирургию
