В мире отмечают рост числа ревизионных бариатрических операций

Исследователи из Франции выявили значительный сдвиг в сторону более сложных и потенциально более опасных для здоровья видов ревизионных метаболических бариатрических операций, что подчеркивает необходимость тщательного отбора пациентов на основе предоперационного обследования и индивидуального послеоперационного ведения для снижения рисков и улучшения результатов лечения этой группы пациентов.

Целью их обсервационного исследования была оценка частоты повторных операций на головном мозге во Франции, а также выявление связанных с ними осложнений и факторов риска путем сравнения показателей заболеваемости и смертности при первичных и повторных операциях.

Сначала исследователи сравнили первичные операции на головном мозге с повторными операциями в целом, а затем сравнили первичные операции с различными видами повторных операций (повторные операции после аневризмэнцефалии, повторные операции после субдуральной гемисферы и повторные операции после гемисферэктомии). Затем они разделили пациентов на две подгруппы: тех, кому была проведена субдуральная гемисфера, и тех, кому была проведена гемисферэктомия. В каждой подгруппе они сравнили первичные операции с повторными, проведенными после бариатрической хирургии и после бариатрической операции с использованием стентов.

Анализ чувствительности также был проведен в группе пациентов, которым была проведена повторная операция не менее чем через два года после первичной операции и у которых основным диагнозом было ожирение. Это, как отметили исследователи, указывает на то, что повторная операция была проведена из-за недостаточного снижения веса или рецидива ожирения.

Результаты

В период с января 2016 года по 31 декабря 2022 года было проведено 322 254 бариатрических операции у 302 418 пациентов. После применения критериев отбора для анализа были отобраны 284 271 операция, проведенная у 279 285 (92,4 %) пациентов. Общий процент повторных операций составил 12,8 % (n = 36 378). За период исследования 247 893 (87,2 %) пациента перенесли первую бариатрическую операцию, 15 168 (5,3 %) — вторую, 17 789 (6,3 %) — третью и 3421 (1,2 %) — как минимум четвертую.

В 2016 году большинство процедур по внесению изменений касались первичного соглашения о глобальном бремени болезней (79,6 %). Однако к 2022 году во Франции чаще всего пересматривались первичные соглашения о глобальном бремени болезней — на их долю пришлось 48,4 % случаев. Пациенты, перенесшие RMBS, были старше (43,8 по сравнению с 40,0 годами, имели более высокую долю женщин (87,0% по сравнению с 78,7%) и демонстрировали более высокую распространенность сопутствующих заболеваний (23,5% по сравнению с 20,1% при индексе сопутствующей патологии Чарльсона)

В целом наиболее распространенной процедурой была повторная госпитализация, на которую пришлось 67,8 % (n = 192 627) случаев, за ней следовала госпитализация в стационар — 28,5 % (n = 81 133) и амбулаторное лечение — 3,2 % (n = 9064). Первичная установка стержневых имплантатов выполнялась чаще, чем повторная: на первичную установку стержневых имплантатов пришлось 71,7 % случаев, на повторную — 40,8 %. Однако повторная установка стержневых имплантатов выполнялась чаще: на повторную установку стержневых имплантатов пришлось 53,3 % случаев, на первичную — 24,9 %.

Повторные процедуры привели к значительно более высокому уровню тяжелых осложнений по сравнению с первичными процедурами в соответствии с классификацией Клавьена–Диндо (первичные 2,5%, повторные после AGB 3,4%, повторные после SG 6,9% и повторные после GB 9,0%). Эта тенденция также наблюдалась в отношении абдоминального сепсиса и кровотечений.

Частота осложнений после первичных бариатрических операций оставалась стабильной в течение всего периода исследования (2,4 % в 2016 году, 2,2 % в 2019 году и 3,0 % в 2022 году), однако частота осложнений после повторных операций значительно выросла (3,5 % в 2016 году, 4,0 % в 2019 году и 6,4 % в 2022 году,).

В целом повторные процедуры были достоверно связаны с повышенным риском тяжелых осложнений (1,58, 95% ДИ 1,49–1,68). Последующие анализы, оценивающие различные последовательности ревизионных операций, подтвердили, что ревизионные процедуры были связаны с повышенным риском тяжелых осложнений, при этом ревизионные операции после ГБ имели самый высокий OR (2,70, 95% ДИ 2,27–3,20).

Кроме того, у пациентов, перенесших повторную ПГ (ПГ после AGB или ПГ после SG, т.е. повторный рукав), наблюдались значительно более серьезные осложнения, чем у тех, кто перенес первичную ПГ. После корректировки отношение шансов составило 1,25 (95% ДИ 1,12 — 1,39, р<0,001) для СГ после AGB и 2,87 (95% ДИ 2,27–3,56, р<0,001) для СГ после СГ по сравнению с первичной СГ.

Аналогичным образом, ГБ после AGB и ГБ после SG были связаны со значительно более серьезными осложнениями, чем первичная ГБ. Отношение шансов составило 1,32 (95% ДИ 1,19–1,47, р<0,001) для ГБ после AGB и 1,86 (95% ДИ 1,69–2,04, р<0,001) для ГБ после SG по сравнению с первичной ГБ.

Для пациентов, перенесших повторную операцию по крайней мере через два года после первичной процедуры с указанием недостаточной потери веса, общая частота осложнений при повторных процедурах составила 4,9% (ОШ 1,61, 95% ДИ 1,50–1,74, р<0,001).

По словам исследователей, результаты этого исследования свидетельствуют о том, что хирурги с большим опытом и знаниями в области бариатрических операций, как правило, добиваются лучших результатов, в том числе снижают частоту осложнений и повышают безопасность пациентов. Кроме того, в крупных хирургических центрах, где регулярно проводится большое количество бариатрических операций, результаты лучше, чем в менее крупных центрах.

• Результаты исследования были опубликованы в  International Journal of Obesity.