Эндоскопическая хирургия через естественные пути
Требуется некоторое время, чтобы вмешательства с помощью эндоскопа, который вводится через естественные отверстия нашли свое место в системе хирургической помощи.
Первые шаги в эндоскопической хирургии через естественные пути были сделаны в 1998 году в двух разных направлениях. Во-первых, в том году доктор Daniel Tsin, американский акушер-гинеколог обнаружил воспаленный аппендикс в процессе выполнения эндоскопического гинекологического обследования. Чтобы избежать более широкого вмешательства, он решает извлечь аппендикс через разрез во влагалище пациентки. Это вмешательство оказалось успешным, и врач начал применять этот метод для экстракции желчного пузыря, но спустя два года местный комитет запретил ему продолжать работу в этом направлении. Этот хирургический доступ через влагалище, не только эндоскопическим методом, стали применять и другие, но в основном для гинекологических процедур.
В этом же, 1998 году, доктор Anthony Kalloo, гастроэнтеролог, представил концепцию эндоскопической хирургии через естественные отверстия, в частности через пищеварительный тракт, которая позже была названа на английском языке NOTES. В 2000 году он представил свои первые результаты, опробованные на свиньях, а в 2003 году, первая операция аппендэктомии у человека через желудок была сделана в Индии. Очень быстро стали создаваться комиссии для контроля за разработкой и применением NOTES чтобы избежать первоначального ажиотажа, и чтобы предотвратить неправильное применение техники. С 2007 года успешно выполняются операции на людях, в основном это резекции придатков и желчного пузыря.
«Сегодня метод NOTES, кажется, в конечном счете, не таким интересным при тех показаниях, которые могут быть реализованы с очень хорошими результатами с доступом через кожу и с минимальными шрамами», — говорит профессор Marc Barthet, хирург в государственной университетской больнице в Marseille-Aix.
«Наиболее перспективная область применения этого метода — это операции на самом желудочно-кишечном тракте, в частности, для удаления опухоли или кишечника, который потом должен быть восстановлен.»
Marc Barthet защищает также использование этого подхода для бариатрических операций, особенно сложных и тех, которые сегодня вызывают еще осложнения. Последняя область развития этих подходов состоит в использовании эндоскопа для создания туннеля внутри стенки желудочно-кишечного тракта (привратника, желудка, пищевода), чтобы достичь опухолей, которые находятся в толще мышцы и трудно достижимы обычным путем. Сотни операций подобного типа уже были выполнены в Европе.
Если интерес к методу без рубцов иногда вызывает дискуссии, то, исключая аспект косметический, в некоторых случаях, преимущества метода были выявлены сразу же. «Столкнувшись с острым панкреатитом, когда необходимо достичь и удалить отмершие ткани в ситуациях безотлагательных, техника NOTES позволила резко снизить смертность, которая при использовании классических подходов может достигать 50 % и более», — подчеркивает профессор Jean Escourroux, гастроэнтеролог в Университетской больнице Тулузы (Франция).
